手术技术：前侧咽后入起程关节螺钉治疗寰枢椎不稳

耀直学士椎无法控制可看做多种病理前提条件，包括创伤（最常见原因），，病变，病变和后退变性脊椎疾病。1939年Gallie引进了大营C1-2钢丝浮动，之后，疗程内浮动器械和材料随疗程进中华路而变革。包括1975年Halifax抱紧穿孔，1987年的后行至脊椎的Magerl链条。

1994年，Goel率先描绘了C1侧块链条，2001年Harms和Melcher改良为链条链条，2004年Wright引进了C2椎板内链条，进一步发展了降低了椎动脉损害的风险。而今，上述先驱者的技术开发提供者了大营耀直学士脊椎浮动的同类型为了让范围。

该特殊口部的前进中华路均受经口的限制，发生率高；而侧方直接的切口即可双侧进中华路。因而前进中华路为耀直学士椎浮动的罕用为了让。2003年，Reindl等改用当今的颈前咽后Smith-Robinson进中华路，经脊椎链条浮动耀直学士椎的技术开发。并于2005年报道了生物力学稳定性。然而，大多数脊柱牙医对该技术开发尚不清楚。

意大利罗马大学外科医生的学者进行了一项使用该技术开发的确诊研究者，提出了前中华路咽后进行至脊椎链条浮动可有效治疗耀直学士椎无法控制，文章于2015年1月末发表在Spine J上。

该组患者包括15例耀直学士椎无法控制的确诊，平均年龄59.2岁，其中所12例由于外伤，2例由于C1-2后退变性脊椎炎，1例为类风湿脊椎炎。术中所改用预制的软木塞保持患者张口位（平面图1），在C支架引导下（唯及侧位，平面图2），要求C1侧块和C1-2脊椎可见以确保安同类型。

平面图1 预制的软木塞保持患者张口位，可透视。

平面图2 双C支架X光机可缩短疗程时间，提高准确性。

于C4-5平面左侧颈前并三节切口，椎前即可向外侧分离至C1结节，薄片颈长肌和头长肌，显现出C1-2脊椎，薄片脊椎囊，切除脊椎软骨头，植骨头促进愈合。导针进针点为C2侧块颈出唇下面，齿状平面图先端偏外4-5mm，外倾25度（平面图3）。

在C支架引导下植进导针（平面图4），注意在穿过C1下脊椎面时会巧遇强阻力。测深后，植进两枚3.5或4.0mm上部松质骨头链条（长度20-26mm）。术后置于引流，术后第一天即可喂食，佩戴巴尔的摩围领1月末。

平面图3 耀直学士脊椎解剖模改进型的正侧位。蓝线问到Reindl技术开发进点，紫色请注意问到

Koller进点，紫色请注意推选西端。

平面图4 双C支架引导下平面图表，上三节为唯，下三节为侧位。白色请注意为进点，紫色为西端。为防止C1-2脊椎撞击到，即可考虑C1侧块形状，向内侧移动链条长度变短。超出前后位的下侧，侧位的上颌，以紫色请注意标上，有损害椎动脉风险。

研究者结果显示，所有患者中所，14例前行至脊椎链条浮动获得成功，无肾衰竭。1例因椎体颈起而后退出疗程，1例因C2脊椎颈左腿而即可翻修。所有改用该技术开发的患者经10-21周随访，均获C1-2牢固愈合（平面图5-平面图7），除1例严重骨头质疏松的高龄患者。未曾发生肾衰竭。

平面图5 典改进型确诊（81岁女性）的CT平面图表。野寺为Anderson II改进型左腿，Landells II改进型左腿，并三节肋骨头损害，C1侧块宽度增宽。中所间：术后轴位和冠状位CT。下三节：术后30月末随访，耀椎齿状颈融合，C1-2脊椎未曾融合。

平面图6 典改进型确诊（53岁女性）的CT平面图表。上三节：术前，C1 Landellls II改进型左腿，并三节肋骨头均受伤害。中所三节：术后更早平面图表，经脊椎链条浮动，脊椎过道植进的人工骨头。下三节：术后38月末随访，耀直学士脊椎融合，C1后弓融合。

平面图7 典改进型确诊（33岁女性）的CT平面图表，上三节：术前，C1爆裂左腿，并三节肋骨头损害。中所三节：术后更早，链条浮动。下三节：术后48月末随访，牢固愈合。

上述结果显示，尽管该技术开发目前未曾普及，前中华路咽大营耀直学士椎经脊椎链条浮动，可有效、安同类型的治疗C1-2无法控制，即使在有同类型身基础疾病的患者。与大营疗程相比具有优越性。

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