自主实质上实质上神经系统基本功能持续性在帕金森病（PD）中会十分类似，且在营养不良进程的所有阶段原则上可经常单单现。知名汉学家 James Parkinson 早在其 1817 年的论文就描述了帕金森病部分自主实质上实质上神经系统基本功能持续性的特征。近年我们对帕金森病的非爱国运动副关键作用愈很重视，也逐渐体认到 PD 高心率共存包含心血管壁、消化、脊柱、生殖及血液循环可调子系统等飞速发展的自主实质上实质上神经系统基本功能持续性。
近日，来自捷克新墨西哥健康与科学大学实质上实质上神经系统科 Pfeiffer 博士在 Seminars in Neurology 杂志上发表了一篇综述，总结了 PD 自主实质上实质上神经系统基本功能持续性管理的月所瓶颈重重，让我们来一起子系统深造一下吧。
1. 心血管壁子系统
PD 可新设多种心血管壁基本功能持续连续性。实质上实质上神经系统源连续性顶端连续性痉挛（nOH）是最类似的一种，但夜间腹水、卧位腹水、非李荣HG心率及餐后痉挛也可见到。
PD 高心率的心脏去交感实质上实质上神经系统压迫已获取完全一致证实，针灸实践中会可常用 I123-MIBG 闪烁显像证实，这对于区别 PD 与 MSA（多子系统萎缩）很有价值，因为其在 MSA 中会大多正常会，而 PD 中会大多持续连续性。然而，目前为止还不相符这种去交感实质上实质上神经系统压迫是不是为心率持续连续性的缘故。
（1）顶端连续性痉挛
对于 PD 的 nOH，目前为止共存几种误解。其一是 nOH 的共存不够支持高血压为 MSA，而非 PD。基本上，nOH 共存于大共约 30% 的 PD 高心率中会，但并非所有都展现单单单单相对来说的 nOH 的副关键作用。另一误解为 nOH 的发生是源于常用了 PD 口服，或是 nOH 仅暴发 PD 更早。但多种研究者已显示 nOH 可首次经常单单现于 PD 征状早期。
nOH 最类似的副关键作用为双脚时头晕，副关键作用可以短暂或轻微，亦可诱发经常单单现异常。除此之外，高心率还显然经常单单现视物杂乱、思维持续性、躯干肩部呕吐、胸闷气短、无精打采等展现单单。新设 nOH 的 PD 高心率共存滑倒危险。反复滑倒，伴或不伴意识丧惜的头晕也显然为其展现单单之一。还有结论显示 nOH 还显然上升 PD 高心率思维基本功能持续性的效用。
nOH 的初始外科开刀应包含口服与非口服外科开刀两上都。
外科开刀的第一步是评估高心率目前为止用药提议，尽量缩减或抑制口服对顶端连续性心率改变的影响。
非口服外科开刀：
第二步为再考虑非口服外科开刀方法，包含保证充足的湾里摄入，其次不必抑制显然上升血液循环的举办活动或生态系统，例如间歇的磨练、热水浴或据闻、长短时间后下热水澡或长时曝露于高温生态系统等。缩减动脉充盈的方法显然理论上，例如穿戴弹力袜，然而，高至腰部的弹力袜虽然最理论上，但舒适连续性不太好，依然应用共存瓶颈。
由于肉动脉血管壁床内储存了化学物质总血容量的 20%～30%，常用躯干共约束背著也被显然对外科开刀 nOH 具有一定，因其都能被高心率拒绝接受，目前为止已在针灸应用。
其他还有一些理论上的非口服外科开刀方法。例如，较快喝掉两杯 8 玻璃杯的水（共约 450 ml）可使挤压压上升 20 mmHg 维持 1～2 每隔；「炎压姿势」（Countermaneuvers）也可通过上升外周血管壁的阻力而缩减 nOH，这些姿势包含双脚时交叠肩膀并勒紧，或脚尖双脚，或挤压小腿手部 30 秒并不断减法；生理时头部拉高共约 30 度，可缩减清晨半夜时发生心率相对来说下滑。
口服外科开刀：
当 nOH 非口服外科开刀方式为效果不相对来说时可选用口服外科开刀，外科开刀方法包含上升血管壁内血容量或上升血管壁舒缩结构上。氢化可的松依然用于外科开刀 nOH，常会规口服为 0.1 mg qd 或 bid。其潜在心肌梗死是卧位腹水，可通过在清晨很早的时候过量再次一次口服来尽量缩减夜间关头的心率下滑时效用。不够最主要的是，氢化可的松显然诱发充血连续性心力衰竭，在既往有心衰病史的高心率中会应抑制常用。
目前为止有两种被批准常用的可上升血管壁舒缩结构上的口服--米多君与屈西酪硫酸（Droxidopa）。
米多君实际为口服前体，其代谢物为 α1 激素胺类，可上升血管壁阻力。词汇为一日一次至三次口服原则上可，最大可用至 45 mg/d。由于其共存诱发夜间卧位腹水显然，因此再次一次口服不必在半清晨的时候过量，高心率生理时也不必拉高头位。其他潜在口服副中间体为粪便潴留、头皮咳嗽、其他感受持续连续性及毛发竖立。
屈西酪硫酸为目前为止月所的外科开刀 nOH 口服，该药同样为口服前体，在毒素转化为去甲肾上腺以次，可补充实质上实质上神经系统元去甲肾上腺以次加载。其关键作用短时间较米多君长（其为 6～8 每隔，米多君为 2～4 每隔），词汇通常会是一日三次，第三次口服也在半清晨时过量，每日最大口服为 1800 mg。与米多君类似，该药亦可诱发卧位腹水。
则有，胆碱酯酶抑止剂溴吡斯的明亦可过重 nOH，且不很重卧位腹水，但其关键作用比较轻微，并未飞速发展应用。另一些口服去硫加压以次、奥曲肽、哌醋甲酯及生物碱育亨宾等可在难治连续性或特殊情形再考虑常用。
（2）餐后痉挛
餐后痉挛与爱国运动诱发的痉挛原则上华盛顿邮报过可共存于 PD 高心率中会，但倾向于在 MSA 高心率中会都能经常单单现。餐后痉挛可暴发进食后 15 分钟内，且可持续长达 3 每隔。大量碳水化合物为主的食材最极易诱发该物理现象。高龄 PD 高心率显然相比较极易经常单单现餐后痉挛。高龄 PD 高心率经常单单现水肿、休息时餐前腹水及顶端连续性痉挛相比较上会显然同时共存餐后痉挛。
（3）非李荣HG腹水
正常会情形化学物质心率共存有规律的日间波动，清晨稍高，夜间增大，形成李荣形。共约 25% 的原发连续性腹水高心率这种李荣形规律不相对来说。一些研究者上会此类「非李荣形」显然与心脏或非心脏靶器官损害效用上升关的。一项 40 名 PD 高心率的研究者显示，非李荣形腹水可在 88% 的高心率中会共存。
（4）卧位腹水
除了非李荣HG腹水，卧位腹水是在 PD 中会十分类似的另一心率可调持续连续性。其定义为卧位心率至少 150/90 mmHg。夜间卧位腹水也被称做「夜间腹水」。研究者显示 34～46% 的 PD 高心率共存相对来说的卧位腹水。卧位腹水显然可上升病死中会、心肌梗死及死亡效用。
对于伴日间 nOH 的 PD 高心率，是不是外科开刀卧位腹水是一个难题。一些研究者者建议优先处置 nOH，拒绝接受一定高度的卧位腹水，这是基于与卧位腹水关的的潜在效用相对于，nOH 诱发滑倒或经常单单现异常的突发事件不够危险，然而，若卧位腹水非常会高（如挤压压至少 160～180 mmHg），也不必进行外科开刀。
可首先换用非口服外科开刀举措如卧位时拉高头位，若能够常用口服外科开刀，可选择在起床常用单次口服的血管壁紧张以次转化酶抑止剂或血管壁紧张以次激素低口服。录用的外科开刀包含卡托普利 25 mg 或氯沙坦 50 mg。硝化贴片也是另一种选择，且转换成贴片后关键作用可很快抑制，因此也具有较好的实用连续性。
2. 消化道基本功能持续性
自从 James Parkinson 首次描述了 PD 高心率的消化道基本功能持续性之后，直到 20 世纪更早才逐渐获取飞速发展认识，完全一致的子系统目前为止上不相符，Braak 及其助手见到 PD 并非游离区最先受累，而是橄榄核及迷走实质上实质上神经系统爱国运动背核最早经常单单现病变，后来研究者见到肠胃实质上实质上神经系统子系统中会共存 α 突触核蛋白病变，上会 PD 显然基本上源于肠胃实质上实质上神经系统子系统，而后通过迷走实质上实质上神经系统蔓延至中会枢实质上实质上神经系统子系统。
近期一些研究者见到 PD 高心率肠胃微生物群改变很相对来说，上会 PD 最初显然发源地瘙咳嗽中间体。PD 的消化道基本功能持续性包含运动量下滑、黏液物升高、咽下瓶颈、胃排空持续性、小肠动力持续性、肠蠕动振幅下滑与排尿瓶颈。
3. 运动量下滑
52% 的 PD 高心率共存运动量下滑，显然在 PD 爱国运动副关键作用发生前即比较相对来说。PD 高心率运动量下滑的缘故不定，显然与能量消耗上升及摄入缩减有关。实质上实质上神经系统化学或激以次因子的关键作用上不相符。曾有华盛顿邮报行脊髓底核的大脑皮质脑诱发术可上升瘦以次与生长激以次囚禁肽高度，从而上升运动量。
4. 黏液物比较多
却是 90% 的更早 PD 高心率都共存相对来说的黏液物黏液比较多，而至少 70% 的高心率该物理现象共存于 PD 全程。新高血压的 PD 高心率也有至少四成共存黏液物比较多。这并非是黏液物黏液比较多，而是由口咽部举办活动滞后诱发的，其惹来食道动作的不协同、不充分及振幅太快。PD 的黏液物黏液基本上是缩减的。
然而，大多数外科开刀目的是缩减黏液物诱发。过量炎胆碱能口服理论上，但也显然惹来一些不良中间体如粪便潴留、水肿、记忆下滑。其中会甘罗溴铵由于不能通过神经组织，显然不会诱发思维基本功能下滑。
为了尽显然的过重胆碱能口服关的副中间体，针灸上有应用将 1% 阿托品滴眼液口服，词汇为一次一滴，每日一次或两次。若这种简单的方法单方面，可再考虑腮腺内注射以次，可缩减黏液物诱发，关键作用维持数月。
5. 食道瓶颈
30～82% 的 PD 高心率共存相对来说的主观食道瓶颈。虽然更早 PD 高心率不够相对来说，但早期即可经常单单现。在口腔高度，舌肌爱国运动及高度集中持续性可诱发食团不太显然送来至咽喉部，显然能够反复的食道动作。咽喉部手部的不协同诱发误吸效用较高。PD 高心率不必进行一系列食道瓶颈的总分来实质性完全一致误吸效用。
PD 食道瓶颈的外科开刀十分瓶颈。左旋酪硫酸对 PD 的食道瓶颈是不是理论上仍有歧异。通过手部切开术或注射以次显然可理论上外科开刀环咽肌基本功能持续性。目前为止帕金森样食道瓶颈的准则外科开刀方式为仍是教导安全的食道姿势与技巧的日常会生活方式为受训。联合汗液肌意识受训也显然可改善 PD 高心率的食道安全连续性。
6. 胃排空持续性
PD 高心率显然经常单单现口服源连续性恶心，但也显然源于胃排空能力毁坏（即胃抽搐）。除了恶心，胃抽搐还显然诱发呕吐、早饱、泡茶胃胀及上躯干呕吐。PD 高心率发生胃抽搐的完全一致流行病学原始数据尚能不相符，显然可经常单单现于整个 PD 征状。
由于左旋酪硫酸在小肠囚禁单单，胃抽搐可提前其囚禁单单，从而改变左旋酪硫酸的口服热力学。左旋酪硫酸的在胃不路途遥远某种高度诱发其起效短时间提前，胃粘液层内的芳香族脱羧酶还可将路途遥远的左旋酪硫酸转化为酪硫酸胺，进而诱发口服单方面。
酪硫酸胺低口服是胃抽搐的准则外科开刀口服，但在 PD 高心率共存禁忌，因为可通过神经组织进而拮炎脑内酪硫酸胺能递质。多潘立酮（吗丁啉）是无法通过神经组织的酪硫酸胺低口服，对外科开刀 PD 高心率的胃抽搐理论上。然而，近期见到其潜在的心脏毒连续性，未被美国 FDA 批准常用。
向螺杆菌括共约肌处注释以次被显然可安全理论上率改善 PD 高心率的胃排空持续性，但还需实质性的研究者验证。还有一系列口服与非口服方法显然对外科开刀胃抽搐理论上，无论如何显然也可用于 PD 高心率。
7. 肠蠕动振幅增大
肠蠕动振幅增大在 20～77% 的 PD 高心率中会较相对来说，目前为止尚能不相符其是源于肠胃实质上实质上神经系统子系统持续性或是中会枢实质上实质上神经系统子系统持续性抑或携手的子系统。水肿为其最主要展现单单，也是 PD 最主要的非爱国运动特征。则有，肠扭转也为极易被忽略的严重心肌梗死。
PD 高心率水肿的外科开刀大抵与特发连续性水肿相同。上升营养纤维及气体摄入为第一步，可配合常用粪便。第二步可常用渗透连续性泻剂，如聚乙二醇、乳果糖及山梨醇。新HG促进胃肠动力口服也可常用，如鲁比前列酮。
非口服外科开刀方法也可外科开刀 PD 关的的水肿。基本功能磁诱发可缩减 PD 高心率结肠光纤短时间，躯干按摩也显然理论上。特殊的营养配比也可过重 PD 高心率的水肿。当其他方式为原则上单方面时，可常用灌肠外科开刀，比较多再考虑开刀干预。
8. 排尿持续性
三分之二的 PD 高心率经历过排尿持续性，PD 更早不够类似。主要源于直肠肌及盆底肌群的不协同。此类高心率可常用粪便使排尿不够容极易，但泻剂通常会单方面。左旋酪硫酸显然可改善直肠基本功能。盆底肌群受训、表征照射受训、日常会行为方式为受训及后背实质上实质上神经系统诱发为显然理论上的非口服方式为，但在 PD 中会尚能无确切研究者证实。
9. 脊柱系基本功能持续性
27～85% 的 PD 高心率共存脊柱系基本功能持续性，一项 545 名 PD 高心率的非爱国运动副关键作用深入调查问卷中会，粪便急与夜粪便为最类似的非爱国运动副关键作用。脊柱系副关键作用主要包含两大类：诱发连续性副关键作用如粪便急、粪便频、难以实现连续性粪便惜禁；以及梗阻连续性副关键作用如手淫滞后、粪便各种因素菱、手淫费力及粪便不尽。
诱发连续性副关键作用
逼粪便肌好奇连续性过高及胃过多挤压可是 PD 高心率最类似的脊柱系副关键作用，胃逼粪便肌主因挤压可诱发胃充盈的感受，诱发粪便频、粪便急。PD 高心率逼粪便肌过多好奇可暴发 45～100% 的 PD 高心率，但并非所有高心率原则上诱发副关键作用。67% 的 PD 高心率的粪便动力SAT显示胃逼粪便肌举办活动连续性过高。由于游离酪硫酸胺实质上实质上神经系统元局限性，心肌手淫中会枢的惜抑止显然是逼粪便肌好奇连续性过高的缘故。
炎胆碱能口服是外科开刀诱发连续性胃副关键作用的主要方法。吗啡类口服毫无疑问抑制在 PD 高心率中会常用，因其中会枢实质上实质上神经系统子系统的炎胆碱能活连续性显然诱发思维基本功能持续性。达非那新显然是最适合的用于 PD 高心率的炎胆碱能口服，因其无法轻极易通过神经组织且对毗邻胃的 M3 激素具有选择连续性关键作用，但尚能缺乏在 PD 高心率中会的研究者。
索利那新也是一种选择连续性 M3 激素低口服，曾在 PD 中会进行了探索连续性针灸试验，见到有一定效果。胃镜引导下逼粪便肌以次注射曾被华盛顿邮报可理论上外科开刀 PD 高心率的逼粪便肌过多好奇，但高心率数量小。脊髓底核的大脑皮质脑诱发术也可以改善下粪便路副关键作用。
梗阻连续性副关键作用
胃排空持续性伴粪便继续前进、粪便各种因素菱占 PD 高心率脊柱系副关键作用的 27%，其显然是由于胖刚逼粪便肌好奇连续性下滑诱发。括共约肌爱国运动磁环诱发粪便道逼粪便肌及盆底肌群放松提前，可诱发粪便液溢单单致使。当经常单单现梗阻连续性副关键作用时，需警惕其他诱发胃排空持续性的非实质上实质上神经系统源连续性高血压，如内膜等。
PD 高心率梗阻连续性粪便路副关键作用的外科开刀常会不满意。若共存内膜，可常用α肾上腺以次低口服。对于共存盆底肌群放松坦率或不完全的高心率，皮射阿扑可相当大减低对盆底肌群的高度集中。若共存逼粪便肌活连续性减弱，整年导粪便显然是最理论上的外科开刀方法。
10. 连续性基本功能持续性
PD 高心率的连续性基本功能持续性为多上都因以次诱发，如爱国运动副关键作用、年龄、抑郁状态、呕吐及其他潜在因以次。一项研究者显示，80% 的男连续性高心率及 79% 的女连续性高心率诉共存振幅缩减，71% 的女连续性高心率与 44% 男连续性高心率共存增大。79% 的 PD 男患共存勃起与射精持续性。
研究者见到 cGMP 特异的磷酸二酯酶 5 HG抑止剂西地那非在 PD 男患中会安全连续性及效果较好。然而，西地那非显然会诱发顶端连续性痉挛。
过多在冲动高度集中持续性心肌梗死中会类似，后者主要见于常用酪硫酸胺胺类时，但不前提的也显然暴发 PD 痴呆高心率中会。
11. 血液循环可调基本功能持续性
PD 高心率的血液循环可调持续性的研究者比较多。PD 高心率下脊髓及交感实质上实质上神经系统节中会共存 Lewy 小体上会显然为其基本功能持续性的病理基础。
PD 高心率可经常单单现血液循环敏感，可诱发面部毛发感受发冷，冬天相比较相对来说，可会有呕吐及行走瓶颈。血管壁舒缩照射提前显然是由区域内自主实质上实质上神经系统毁坏所诱发的，区域内与中会枢自主实质上实质上神经系统子系统基本功能持续性携手惹来肢端毛发发凉。PD 高心率也可经常单单现毛发烧灼感，常会累及躯干及面部近端。
止咳持续连续性也可见于 PD，如躯干及面部单单汗缩减而躯干部单单汗升高。发热在 PD 中会有名，曾有华盛顿邮报可经常单单现于 PD 口服突然发病及左旋酪硫酸囚禁单单持续性时，还有华盛顿邮报显然经常单单现于关期。
PD 血液循环可调基本功能持续性的外科开刀研究者较少。首先应抑制暴露于极端雨量条件下，炎胆碱能口服可影响止咳，不必抑制常用。调整炎帕金森病口服显然理论上。脊髓底核的大脑皮质脑诱发开刀曾被华盛顿邮报可缩减发作连续性大汗。
结论
PD 的自主实质上实质上神经系统基本功能持续性是最主要的非爱国运动副关键作用，可严重影响生活质量。目前为止所有自主实质上实质上神经系统基本功能原则上可毁坏，包含心血管壁子系统、消化道子系统、脊柱子系统、生殖子系统及血液循环可调子系统。一些自主实质上实质上神经系统子系统副关键作用可随着 PD 经典的爱国运动特征发展而瓶颈重重，如水肿；另一些基本功能持续性显然经常单单现于更早征状。标记 PD 的自主实质上实质上神经系统基本功能持续性非常会最主要，因为其中会一些副关键作用是可以理论上外科开刀的，能极大地改善 PD 高心率的生活质量。
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主编： 陈珂楠相关新闻
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