颌面手术插管太碍事 再来这种术式

在颌面的部动手术里，褶血液透析，呼吸道血液透析和食道切开是常见的血液透析方式，但若病患者需给予上端身着孔或者面的部嵌塞扫除的时候，静脉所在位置可能既会遮住视新线又扰乱操作。针对这些问题，英国的 Bradford 医生等，简介了一种眶下朝北血液透析术式，刊载在 2016 年 1 月的 JAMA 杂志上。

病患者是一名左方面的部 Lefort III 型脚踝，从右面的部 Lefort II 型脚踝，褶，眼眶，筛骨及颅底脚踝的 15 岁男性（平面的图 1）。

平面的图 1 病患者面的部成像平面的图像；A 3D 平面的图像，B 轴向平面的图，C 矢状位平面的图，D 上端位平面的图

在病患者标准上半身后，应用于双螺旋磁性食道移动设备管。将静脉的密封接口用剪子去掉。将一个区别于标准接口装上在静脉上。在眶下里新线处花钱标记（平面的图 2A），花钱渐进，皮射肾上腺素。同时，在舌下阜前的呼吸道顶部里新线所在位置同步进行渐进麻醉。额头和脖子的皮肤应用于硬质衍生物酮碘氢氧化钠消毒，呼吸道用酸氯未成消毒。

摆放在褶牵开筒，用 15 号刀沿眶下皮肤皱褶花钱 1.0～1.5 cm 后侧身着孔。于呼吸道顶部花钱 1-1.5 厘米钝剥离水平朝北（平面的图 2B）。身着孔时，留意避免损坏下颌骨舌面的脑骨膜和舌下腺流出新道。将大弯管状从眶下身着孔插入经呼吸道下身着孔身着出新（平面的图 2C）。取下静脉接头，将静脉和指引气囊从眶下身着孔身着出新，重新连上静脉接头并重新创建通路（平面的图 2D）。

待兵团确认静脉摆放在无论如何后用 2-0 缝新线将静脉身着孔通常（平面的图 2E）。颌面的动手术完毕后，按倒序将静脉从眶下直至到呼吸道内移走通路 ，用 5-0 身着孔眶下身着孔（平面的图 2F）。

为了确保安全动手术的较长时间同步进行，应用于磁性加强型的静脉非常必要，因为动手术里普通的静脉则会出新现打结堵塞胸腔，如果动手术里静脉扭曲则需兵团同步进行替换。

这项术式有 6%～8% 的并发症死亡率，有数：皱纹，瘢痕疙瘩，意外拔管，坏死，粘液囊肿形成，涎瘘，口内及静脉损坏，外观上不佳和皮肤感染。呼吸道顶部的身着孔和眶下身着孔一般在两周内完全愈合，皱纹大小不一明显小于食道切开术（平面的图 2 G，2 H）。

因为在呼吸道顶部应用于钝剥离身着孔，且拔出新静脉后死腔较小，所以时有发生血肿的可能性较小。同时眶下食道血液透析术式造成颌下腺静脉，舌脊髓，面的动脉损坏的可能性很差。

平面的图 2 A 方案动手术所在位置；B 呼吸道顶部身着孔所在位置用红黄标出新，星标指引结节；C 大弯管状从眶下身着孔身着入；D 静脉横身着呼吸道顶部，从眶下身着孔身着出新；E 用 2-0 新线将静脉通常；F 用 5-0 新线将眶下身着孔身着孔；G 术后 8 周后，眶下 1 cm 皱纹；H 皱纹隐蔽性很好

相比之下来说，眶下食道血液透析术式是一项安全高效的术式，尤其是对于精细颌面的部损坏的病患者。其不能损坏任何关键性组织起来结构，同时在颅面的动手术里提供者一条不能给医生产生任何额外障碍的胸腔。

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