干货速看!注意这些细节可改善鼻再造的精准度

2022-01-31 01:09:59 来源:
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腹再造与腹改建不同,以前者部份侧重于通过有利于的较厚骨布满来维持功能,而后者部份侧重于将腹子恢复到病以前状态。很轻微,腹整形部份科眼科医生的目标理应是尽最大的意志力将病变恢复到最初的状态,而不是相当简单地专注于伤口闭合。

腹再造可分成三个主要锕系元素:腹衬里、支持和布满。通过用作腹黏膜花药、Dreamcast物、随机局部鼻端、轴向周边鼻端、远端鼻端和自由组织起来转移,能够克服最复杂的腹部瑕疵。不同腹亚该单位改建符合的鼻端不同。

三幅1

腹背亚该单位改建

上三分之一和中会三分之一的瑕疵上会是用随机的腹背斜面鼻端、眼睑鼻端和基于下耳垂食道和部份耳垂食道的轴向鼻端透过改建。

虽然这些局部鼻端能有效地改建发育不良,但它们确实有畸变共存的腹背现代主义线、眉毛后部份侧右边和腹唇尖出发点的偏好。腹背鼻端偏好于过度回转腹尖;虽然有时在在结构上具有装饰性,但不想偏离腹尖在病以前的右边。瑞穗鼻端虽然相当常可靠,但由于在第一和第二鼻端彼此之间演化成卡压式凹陷,可能不想畸变共存的以前腹。此部份,尽管一些部份科眼科医生用作瑞穗鼻端自取得了不太好的精准度,但随着左眼的脊椎,鼻端可能不想出现针状缓冲情形。

因此,研究专家并不认为,当试三幅用腹子上的局部鼻端闭合腹背发育不良时,往往不想使腹子畸变,不能借助于再一改建目标。

三幅2 颈部食道解剖

腹背鼻端的主力军是轴向额部鼻端。该鼻端可以完全都揭示腹背亚该单位,并且不不想畸变或偏离共存的眶以前部份观。在为腹背其设计鼻端时,揭示整个腹背静态而无疑是瑕疵的表面是相当常不可忽视的。该鼻端理应从上唇断裂处开始,并到达腹顶上部。Menick FJ教授偏好于采用三收尾的鼻端,以便在第三收尾的骨架分割之以前,在第二收尾透过削减。再一次,通过从腹子部份边自取组织起来,消除了腹部部份观和内在构造的畸变。

上腹坑内和后部份侧腹翼区的瑕疵可以用小而薄的全都厚黏膜Dreamcast来恢复。中会间和远端坑内的发育不良最常常用作腹花被(单收尾,基于上角食道)或瑞穗改进型鼻端透过改建。

尽管它们在改建中会、下坑内较厚骨发育不良方面用作普遍且可靠,尤其是它们在供体臀部的针状缓冲和肩膀角质层发育不良方面较弱,但它们都有大致相同的典型败血症。

其他可供选择在的鼻端是基于颈部下食道的两收尾腹花被、V-Y腹花被和腹部份侧食道花药(Rybka改进型)。以前三种鼻端不借用腹子的组织起来,因此畸变腹子的风险较低。另一种腹坑内发育不良的改建选择是单收尾的以下巴岛状鼻端,它是基于宫颈上食道的。这种鼻端的目的是消除有别于的以下巴鼻端中会出现的斜向头顶左眼。

然而,单收尾岛式以下巴鼻端确实假定一个主要的缺点,即在横越腹顶上的地方不想造成了一个不共存的隆起。岛式以下巴鼻端依赖血管尖头周边的较厚骨透过静脉过水。同样的较厚骨将永久地加宽或加厚上会较薄的顶上部黏膜和,并将加宽该部份侧的轻微腹距。这种较厚骨不不想随着间隔时间的推移而萎缩,因此不想永久地破坏较长时间的解剖构造。去除这种除去的较厚骨是很困难的,而且不想导致腹部份部份侧的左眼。其余部分眼科医生并不认为,消除斜向左眼和多次切除术的实际上的好处并没有超过该鼻端造成的举例来说损伤,理应消除。腹部份侧食道鼻端的好处是,组织起来是从脸颊上获自取的;因此,这种鼻端对于小的瑕疵来说,腹坑内和腹翼畸变的风险很低。

三幅3

腹尖亚该单位改建

腹尖瑕疵上会须要要头顶鼻端改建,除非瑕疵尤其小。当为腹尖其设计鼻端时,对整个腹尖的高雅该单位透过揭示是相当常不可忽视的,从泌尿系统皱褶和腹尖顶端的断裂处,一直到腹尖-耳垂交界处和较厚楔。如果鼻端被其设计成圆形,而不是较长时间的腹尖静态,那么鼻端上会不想向圆形鼻端的中会心挤压,导致针垫状斜视。 必须小心谨慎地其设计较长时间的腹尖形状以消除这种结果。

腹翼亚该单位改建

腹翼瑕疵很典型。 瑞穗改进型鼻端和单收尾腹花被常常用于该周边,但也假定上述的固有问题。 对于7毫米或格部份小的发育不良,基于颈部下食道的两收尾腹花被和腹部份侧食道岛状鼻端是不太好的选择,但可能不想导致共存腹翼圆形的畸变。

对于全都厚发育不良或涉及50%以上的高雅该单位的发育不良,黄金标准是采用两收尾或三期额部鼻端布满,并可能须要改建衬里,用较厚骨Dreamcast透过支撑。在为腹翼其设计以下巴鼻端时,至关不可忽视的是揭示整个腹翼静态,而无疑是瑕疵。鼻端理应从腹翼折痕开始,包括一个弯曲的腹翼边缘,并断开小柱。任何不完整的腹翼改建都是可见的,不能大幅提高腹改建的目的。此部份,在随后的切除术中会,理应删减、削薄和雕刻鼻端,以恢复与对部份侧的对称性。仅仅通过两次切除术就能得到出色的精准度几乎是不可能的。

因此,格部份须要要在制定病人提议时,详细恰当地告知病变,以必要病变充分认识他们所须要的间隔时间和切除术最少。

较厚骨楔

较厚骨楔腹翼子静态的改建造成了奇特的挑战。虽然是腹子的一个奇特的亚静态,但它的色与腹尖亚静态大致相同,因此在高雅上对色不匹配敏感。 有别于上,较厚楔是用泌尿系统螺旋顶上复合Dreamcast物来改建的,它起到衬垫、支持和布满的作用。但复合Dreamcast物上会不想造成轻微的色不匹配,并且由于较厚骨都是较长时间的较厚楔中会,造成畸变。为认识决较厚楔的这些缺点,有研究专家建议用作基于黏膜的全都泌尿系统V-Y加快花药。通过解剖,保有对下部份部份侧较厚骨的背部,并保有较厚骨的黏膜。全都腹翼鼻端借用了腹翼的组织起来来恢复较厚楔。

三幅4 带腹翼鼻端的较厚骨六边形的部份侧视三幅。全都腹翼V-Y鼻端由大脑皮质黏膜血供和腹部份部份侧食道不相关的提供者血管。较厚六边形所须要的英哩与从腹梁借用的英哩大致相同。回转加快鼻端其设计为沿着腹翼折痕。左至右表示术以前右边。实线代表再一的腹翼右边。

然而,当从肉眼掩蔽时,这种鼻端确实畸变了泌尿系统的部份观。全都口唇V-Y回转鼻端能不太好地恢复较厚楔,同时将左眼保有在共存现代主义的亚该单位线上。

三幅5 切除术以前(左)和后(右)的较厚楔翼花药。请注意,最后的腹翼被V-Y加快回转鼻端畸变

三幅6

腹改建的理想轴改进型鼻端。通过用作腹现代主义该单位以部份的鼻端,破坏共存腹线和腹该单位的可能性较小,因此,将腹子恢复到病以前状态的可能性极大。

通过坚定不移上述腹改建原则,有助于眼科医生增加不良后果的遭遇。一期腹再造术后残留腹斜视的高遭遇率是很较长时间的,理应注意指标、预测。上会须要要借助于极端病人,并且理应始终考虑借助于病人以得到良好精准度。通过在分期改建,部份科眼科医生将有机不想预防和增加典型败血症,切除术精准度好,病变格部份满意

参考来源:

Borsuk Daniel E,Papanastasiou Constantine,Chollet Andre,Fine Details That Improve Nasal Reconstruction.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 148: 634e-644e.

Okland TS, Lee YJ, Sanan A, Most SP. The bilobe flap for nasal reconstruction. Facial Plast Surg. 2020;36:276–280.

Menick FJ. Principles and planning in nasal and facial reconstruction: Making a normal face. Plast Reconstr Surg.2016;137:1033e–1047e.

Menick FJ. Practical details of nasal reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2013;131:613e–630e.

Menick FJ. An approach to the late revision of a failed nasal reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2012;129:92e–103e.

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