临床上采用统一的医疗标准合理吗？

2015年，一名51岁的农民K老朋友因突然显现出现密集的右偏瘫，面部下垂以及能够讲，他的左手甚至能够够到食指。虽然其他灵魂病因“好像”还算正常，他还是离开了了Jan Swasthya Sahyog（JSS）病房。这是餐馆座落锡兰中会部医疗救助一站式非常偏低的内陆地区，大约有100张床位的病房。该病房至今据闻150万人透过过医疗救助，其中会的大外病患都是来自愈来愈加贫穷、边缘化的农村山区。尽管中会风在锡兰（每年约发现10万个病患）是相比较类似于的，但K老朋友的情况却相比较特殊——他是在2小时前才刚刚开始发作。K老朋友获得了医师们的重视，并争取让其获做溶栓剂治疗法的机会，例如民间组织纤溶酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS病房并没t-PA，并且t-PA在锡兰的农村内陆地区都是非常难以看不到的——他们唯一可以用的溶栓剂是链激酶，但必需t-PA才是标准化的医护法理。而在做中长期临床日后，K老朋友的外科主任又发现了难题……该JSS病房并没CT照相通讯设备，能够正确的判断K老朋友是不是为动脉瘤中会风，但他在中会风量表上的总得分为–5（在该总得分上，极极低1则表明存在眼下显现出血，而低于-1则表明存在梗塞，-5则回应与动脉瘤中会风相符），胃镜检查未发现水肿，可能为优势半球大脑中会动脉的血栓性中会风——如果不同步进行CT照相归纳，按照医护法理就不能对K老朋友展开“不正确”的治疗法。英哩最近的有CT照相通讯设备的病房是在周围的另一座卫星城里，乘车须要花费45分钟。外科主任重新考虑让K老朋友转移到该卫星城的病房同步进行治疗法，但在双方关系之后，却发现那里虽然有着关的的CT照相通讯设备，却没具有应当的神经科经验的医务人员，而且能够透过溶栓治疗法——那里也没t-PA。根据当地的医学医学医护标准化，即在没同时意味着确切的影像学或者没溶栓剂治疗法中会风的前提，医学上就不对策显现出/动脉瘤痛风作显现出干预——有的时候遵循医护标准化在功能上是等同于不透过医护，即患者将被遗弃。这位曾在卫星城医学院做过职业培训的外科主任不愿做。由于K老朋友所在内陆地区缺乏中会风一站式，因此他的死亡风险是极高利润内陆地区相近患者的10倍。此外，如果他最终能够工作，利润的损失和抚育他后半生的所需必需可能会令其家庭主妇本就沉重的财务状况雪上加霜。这位主治眼科医生来自一个正因如此贫穷的农牧业家庭主妇，对这种困境有内在的理解。所以他作显现出了符合自身的判断——要求他的同事第一时间给K老朋友透过链激酶，并重新考虑跟随K老朋友前往45分钟之外的卫星城病房（该JSS病房的远程医疗一站式可以透过神经病学咨询）。并召集眼科医生们集思广益，讨论了各种考虑，有数在救护车中会就必需链激酶同步进行溶栓治疗法。医学上是不是都一定会运用于实质上的医护标准化？目前在全球性范围内，都在向医疗保障专业经验医务人员所学在极高利润国际民间组织和内陆地区所设立的医护标准化。而在这些极高利润的国际民间组织和内陆地区，大体都能够意味着可以必需临床来进行、制剂和医务人员。但如果是在不稳定的环境中会，基于证明的方案可能会与实际要面临的医学实践无关，遵循标准化方案所需的人力资源偏低则会致使患者在治疗法上被遗弃，此时医学眼科医生前提以潜在的致命方式同步进行“曲子作曲”，而比如说的所致使的“挫败感受”时常会致使专业经验人才流失。试行归纳的重点是弥合既定证明与实际真实之间的差距，但其法则是实际的。当然，诸如t-PA的廉价生物仿制药之类的桡骨的产品，可以改善K老朋友的后期治疗法。但是，即使在我们坚持不懈扩大获愈来愈多的公共卫生一站式人力资源的同时，是不是也一定会对这一点同步进行探讨——医学上是不是都一定会运用于实质上的医护标准化？基于证明的医护标准化不能与激发它们的环境分开，在二十世纪80年代，公共卫生归纳倡导蓬勃发展委员会及其后续民间组织公共卫生归纳倡导蓬勃发展委员会（COHRED）曾提请注意这一弊端，这些医学证明通常是由人力资源丰富的学术界中会心透过的，但是这些中会心却并不能凸显全球性规范。这种集中会式的经验产显现出是由长期的结构性不对等致使的，这种不对等将证券市场意志和归纳基础设施集中会在极高利润国际民间组织中会，同时也体现在我们所谓的“成果证明”中会。各种科技人力资源的可则否被断言为成为标准化，并且归纳服务器端通常是由餐饮业特别设计，而餐饮业愈来愈愿意为有能力也为此“购票”的人透过的产品。证明的产显现出愈来愈应自由民主许多人力资源贫乏的内陆地区都缺乏针对各种情况的考虑的医护标准化，只有认识到这一真实，我们才可以坚持不懈创造应当的经验和实践意志，以同步进行本地积极响应归纳，从而使证明的产显现出自由民主，并使在低利润国际民间组织应用证明愈发考虑。而弊端外恰恰就在于，通常一旦设立了富人必需的标准化，人们就不再归纳其他的考虑……例如t-PA的优势致使对便宜和广泛必需的链激酶的归纳消失，而所同步进行的链激酶归纳却曾经限于与K老朋友的医护有关的理论上，有数链激酶是不是可以降低死亡或砍伤风险。此外，已设立的医护标准化可能会阻碍当地证明的激发，并阻止归纳医务人员去追寻其他的干预预防措施。所以，我们愈来愈一定会在医学医护中会考虑到现有的不正直现象，并坚持不懈补救这种不正直现象。医学意义理论上有无需同步进行CT照相即可临床显现出动脉瘤中会风的其他来进行，并且可以愈来愈好地理解链激酶在各种医学前提的安全性和确实，这将使K老朋友、他的眼科医生及其家人做显现出有关其医护的明智重新考虑。使证明的激发自由民主限于改变医学归纳的结构，以激发愈来愈广泛地适用于在世界上大多数人的证明。案例困难重重眼科医生们不确定该如何同步进行，并担心没考虑证明的共同决策者会给整个家庭主妇造成负担，不得不他们在能够做的结果中会同步进行考虑。当眼科医生解释所限于的医护的复杂度时，K老朋友的儿子问他的父亲将如何在卫星城病房做治疗法。得知下一步将是CT照相后，昂贵的价格让餐馆人重新考虑将K老朋友运显现出到周围的另一种卫星城尝试其他治疗法——这对于JSS的眼科医生来说，是最为折磨的一个的产品。