预防医院获得脑膜炎

普及病学用意医院获取功能心律不整（HAP）是医院获取染病死亡的主要诱因。关于HAP预防性解决方案的研究成果不多。这篇普及病学用意叙述潜在的预防性HAP的解决方案和赞成他们的证据。气管医护和呼吸道功能性预防性举措则可能会增大HAP安全性。应该用低剂量的气管和大肠去污染物则可能会直接，但是减小菌种青霉素安全性。其他预防性举措还包括，受控，一直是理论化的和实验功能性的。已经有的推断单单医院获取功能心律不整的引发，是由于咽部菌株的实有植和随后呼吸道这些菌株。总结以外的HAP的潜在的预防性解决方案仍不曾被推测。早先@HAP是医院获取功能性染病染病的主要诱因。@HAP是由于咽部菌株实有植和随后呼吸道这些菌株引发的。@以外潜在的预防性HAP的解决方案仍不曾被推测。@气管医护和呼吸道功能性预防性举措则可能会增大HAP的安全性。@应该用低剂量引气管和大肠去污染物则可能会增大HAP的安全性，但是则可能会减小菌株青霉素的安全性。引言英美两国胸科协同可能会(ATS)和英美两国传染病学术委员可能会(IDSA)将医院获取功能心律不整(HAP)界实有为中风后48不间断或以上引发的心肌梗塞(中风时不在潜伏期)。排除在此界实有之外的是气管机该系统性功能心律不整(VAP)，诊疗VAP必须有创输液将近48不间断。HAP的高死亡数万人和平均寿命，则可能会接近VAP。在英美两国，HAPS的数量几乎是VAP的2倍，HAP或许是医院获取功能性染病染病的主要诱因。尽管对HAP所造成的财政负担有了更多的认识，但大以外关于医院心肌梗塞的研究成果都合理化VAP而不是HAP。在HAP文献中都，预防性解决方案的研究成果极少。本普及病学用意描绘出预防性HAP的潜在解决方案和赞成他们的证据。已经有的简要2016年ATS/IDSA简要从不曾引用HAP的预防性。2017年协同国家气管协同可能会(ERS)、国家住院治疗监护药学学术委员可能会(ESICM)、国家临床菌种学和传染病学术委员可能会(ESCMID)和拉丁美洲协同可能会(ALAT)简要表示同意，在低剂量青霉素数万人低、低剂量适用数万人低的ICU自然环境中都，大面积应该用低剂量选择功能性气管去污染物，但从不曾其他录用。医院获取功能心律不整的潜在前提HAP的拓展还包括特实有菌株在咽部的实有植，以及这些菌株的不显呼吸道或大量呼吸道。HAP副作用的体内免疫这样的话与CAP副作用的显著近似于，提示体内特异功能性免疫诱因在HAP安全性中都不起作用。因此，预防性HAP的临时工则可能会集中都于增大则可能会的菌株的实有植和消除呼吸道（表1）。增大暴露单单于潜在的医院获取功能心律不整菌株 如此一来可能会放宽开刀开刀时间的减小与更高安全性的全身炎症质子化综合征以及更高的脓毒症常用的预警低分该系统性。Burton等人估计开刀老年人的HAP安全性将近为0.3%/天。如此一来可能会消除开刀生命期则可能会增大副作用处于HAP安全性的时间，尽管这已经想得到前瞻功能性评量。右手与器材保健副作用、陪护者、医院和器材彼此之间的病原体扩散是复杂的，但医院临时工人员显然对副作用皮肤上的病原体有贡献，减小了染病的安全性。右手保健与毛细管该系统性血流染病(CLABI)和VAP的良好整部有关，但从不曾对HAP透过具体评量。右手保健的依从功能性一直很低，这说明了必须制实有战略来减少依从功能性。这些战略则可能会还包括适用以酒精相结合的洗右手剂，教育和有组织地推广WHO的协议，和新技术及途径以促进更好的风险评估。比如说，HAP菌株一般来说单单现在MRI上，并可从MRI转移到副作用皮肤。研究成果还从不曾评量这一转移是否是与后续的HAP该系统性。MRI的洗右手实践并从不曾金新标准，但是目前的洗右手方式在被认为不是最全然的，许多并不需要从不曾或极少洗右手他们的器材。与右手消毒一样，酒精相结合的溶液某种程度合适，但洗必泰或许也是直接的。由于一次功能性器材或许能直接地增大一些医疗保健获取功能性染病，文献中都提单单了眼疾者专用MRI，并且许多医院也在适用这种MRI，但不足将它们的适用与HAP比数万人或其他染病结果联系起来的有力文献。在上气管大肠不显创右开刀中都适用的器材也与HAP的拓展有关，特别是在从不曾遵循洗右手规程的情况下。支气管镜和内窥镜都与各种菌株惹来的医院获取功能心律不整的引发有关。受控实践接触受控防护举措一般来说还包括接触有多重青霉素菌种实有植的副作用时的受控衣及佩戴右项圈，与比如耐甲氧西林金黄色革兰氏等病原体扩散增大所谓，并与外科ICU副作用和创伤副作用中都心肌梗塞比数万人减小有关。气管医护有牙的副作用比无牙的副作用更容易引发心肌梗塞，气管保健劣与开刀副作用和疗养院副作用的心肌梗塞有关。牙周病可彻底改变黏膜微小以促进病原体感染菌株的实有植，从而促进随后的呼吸道。气管保健劣也则可能会增大呕吐散射，损害气道洗右手能力，使心肌梗塞更有则可能会引发。气管保健施压是医院获取功能心律不整的最佳预防性解决方案。一些研究成果说明了，械洗右手或许增加了疗养院副作用眼疾心肌梗塞的安全性，尽管一项大规模的集群随机试验车不曾能复制这些推断单单。在中都风副作用和非输液开刀副作用中都，减小助产士执引的气管医护与HAP增大有关，并且或许是相符成本效益的。举足轻重的是，助产士详细描绘出的气管医护做法则可能会与理论上执引的不一致，这说明了合理化确保安全必要执引表示同意的气管医护侦查也则可能会是有益的。皮肤、气管和大肠去污染物洗必泰皮肤擦浴可以增大VAP和其他HAIs，但是这些研究成果从不曾评量HAP。氯己实有气管去污则可能会增加VAP，但忧虑一直依赖于，考虑到在研究成果这一施压举措时平均寿命有上升近期。在非输液副作用中都，气管去污染物也从不曾想得到很好的评量。由于这些忧虑，已经有的ERS/ESCIM/ESCMID/ALAT简要拒绝正式录用在任何副作用脸上适用洗必泰引气管去污染物。在低剂量适用和青霉素功能性相对较劣的自然环境中都，大面积适用低剂量的气管去污染物则可能会可能会有为了让。选择功能性大肠去污染物(SDD)，协同气管氯己实有或大面积低剂量与预防性功能性静脉低剂量，可增大ICU获取功能心律不整，其中都大以外为VAP，并被结论也是一种直接的HAP预防性解决方案。尽管有很好的结果，但选择低剂量的压力和低剂量青霉素功能性的引发一直是SDD的主要理论问题。一项研究成果推断单单，在低剂量青霉素的弧水平很低的ICU中都，青霉素功能性从不曾减小。长期的研究成果还从不曾评量如前所述适用SDD是否是可能会产生低剂量青霉素功能性。已被结论可以提高危重病副作用的菌群失调，这则可能会还包括增加HAP比数万人。则可能会增加VAP的死亡数万人，尽管原始数据实际。目前还从不曾研究成果探索过作为HAP的预防性药品。药物和酵母菌药物可增大由病原体、心肌梗塞荚膜和流感病毒等罕见CAP菌株惹来的心肌梗塞，但对HAP罕见菌株的施打迄今不曾成功。用于危重眼疾者的残留物假单胞菌的药物正试图研制中都，用意是防止副作用引发假单胞菌HAP或VAP。近期，抗金黄色革兰氏和残留物假单胞菌微小蛋白的酵母菌在低剂量特别设计用药中都看单单单单有前景的早期敏感度。这些药品作为机械输液副作用VAP的预防性功能性用药正试图被评量中都，但已经在HAP安全性则可能会减小的非输液副作用中都透过研究成果。医源功能性诱因胃酸抑制药品，还包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPIs)，在某些人群中都与HAP数万人减小有关。不适当或不必要的PPI和H2受体拮抗剂的适用则可能会是减轻HAP小心诱因的机可能会之一。血制品输注与医院染病安全性减小有关，还包括围右开刀期心肌梗塞，脑干右开刀副作用的安全性特别高。从不曾研究成果前瞻功能性地评量公民权利或保守的输血做法是否是彻底改变了HAP的比数万人。血糖依靠也则可能会诱因HAP的安全性。高血压减小病原体感染病原体实有植和心肌梗塞的安全性。慢功能性高血压与更劣的术后染病数万人及CAP副作用预后更劣有关。然而，严格的血糖依靠或许对危重眼疾者有害。从不曾研究成果专为评量血糖依靠对HAP比数万人的诱因。消除呼吸道 鼻塞症鼻塞症，与疾病过程、药品或辐射有关，则可能会诱因脑性和减小HAP的安全性。气管干燥与脑性困难副作用的发热有关，尽管尚不清楚这一推断单单是否是与HAP的引发有关。目前尚不清楚用意增大鼻塞症的施压举措，如停止适用引发鼻塞症的药品或适用催涎剂，是否是能增加HAP的安全性。脑性困难脑性困难的罕见小心诱因还包括年龄、脑疾病、两头和颈部及其用药、以及惹来干燥副作用的风湿病。有脑性困难安全性的副作用应该放弃正式评量。在卒中都副作用中都，有计划的脑性困难评量减少了筛查的依从功能性，并与HAP比数万人增加有关。脑性异常副作用可放弃脑性训练，在某些人群中都，可以增大呼吸道以及心肌梗塞的频数万人。这些推断单单还从不曾在开刀眼疾者中都想得到评量。肠内喂养脑性异常的副作用一般来说必须加以改进的饮食。一项研究成果推断单单，脑性困难副作用有计划的饮食提高与心肌梗塞的比数万人增加有关。在某些情况下，眼疾者也可以管饲。与胃管喂养远比，小肠管喂养除了增加VAP比数万人外，还增加了HAP比数万人，尽管这一证据的质量很低。在管饲的眼疾者中都，促动力药品的掺入，如甲氧氯普胺，敏感度不清楚。一项针对管饲眼疾者适用甲氧氯普胺的该系统回顾推断单单了四项研究成果方法这不相同的研究成果，其中都两项看单单了益处，两项看单单总体有害。副作用半立位增加了VAP比数万人，但已经单独对HAP透过研究成果。值得一提的是的是，在养老院透过的一项集群随机试验车中都，下垂位引喂养作为多元施压举措的一部分透过评量，但对随后的心肌梗塞安全性从不曾任何诱因。国家主义动员虚弱的眼疾者也则可能会并能预防性HAP，防止进一步的功能变差和减小气道洗右手能力。在一个单一的医院该系统中都，Stolbrink等人推断单单与对照医院远比，在气管内科和老年内科医院适用“早期国家主义携带型”可增加HAP的比数万人。在创伤功能性髋部骨折副作用中都也有相同的推断单单。在该领域唯一的随机对照试验车中都，与如前所述医护远比，训练卒中都副作用家属提供额外的早期国家主义增加了HAP。然而，这一施压必须家庭的大量参与，而这则可能会这不适用于所有自然环境。胸腔康复大以外关于胸腔健康的文献都涉及囊功能性水肿副作用，但有证据说明了，积极的多方式在颈部天体物理学用药增加了呼吸副作用的VAP比数万人。颈部天体物理学用药作为心肌梗塞开刀副作用的特别设计用药看单单单单有利于的作用。一项该系统回顾推断单单，实际的证据赞成颈部天体物理学用药用于预防性术后副作用引发HAP。气管赞成器材无创输液(NIV)已被应该用气管衰竭副作用，以避免呼吸及随后引发VAP的安全性，但对其与HAP的人关系知之甚少。与新标准给氧远比，NIV可以增大医院心肌梗塞的引发，减少某些人群的医院共存。然而，大以外在这些试验车中都引发心肌梗塞的副作用都必须呼吸，因此不会确认HAP是否是使副作用更易呼吸，或呼吸使他们易眼疾VAP。已经有，一项掩蔽功能性研究成果推断单单，将近3%引发ICU开刀期间的HAP必须NIV，而HAP的拓展是减小医院和ICU开刀时间、呼吸和平均寿命的一个小心诱因。然而，这项研究成果并从不曾为不必须NIV的ICU副作用提供对比原始数据。与NIV远比，高水量鼻毛细管(HFNC)或许提高了低氧功能性气管衰竭副作用的举足轻重结果。从理论上讲，HFNC在预防性HAP不足之处则可能会比不上NIV，因为它提高了HAP的分泌物清除、减小了舒适度，从而增加了副作用的镇静剂和抗焦虑所需，从而增加了呼吸道安全性。一项已经有的Cochrane回顾确认了两项随机试验车，将HFNC与NIV或新标准低水量给氧透过比较，也报告了随后的医院心肌梗塞的死亡数万人。都将试验车规模都很小，这不相同的方法使得评审员不会对原始数据透过Meta深入研究，但在每个试验车中都，HFNC和每个试验车的大鼠的心肌梗塞死亡数万人近似于。已经有被评量的另一个气管赞成器材，是人形NIV，在ARDS副作用中都，远比起适用面具NIV，人形NIV增大呼吸和90天的平均寿命。本研究成果不曾将HAP的引发作为结果透过评量。先前的一项研究成果推断单单，人形和面具NIV的HAP比数万人近似于。医院临时工人员装上医院临时工人员的装上则可能会可能会诱因有呼吸道小心的副作用的监护和医护。一些医院人员配置方式在与HAP的引发和开刀平均寿命有关。较高的助产士配置比数万人与较劣的HAP比数万人该系统性，每减小一名助产士/副作用·天，HAP的成比例比为0.7。比如说，急诊科临时工人员的轮班更替或许与急功能性缺血功能性脑卒中都副作用心肌梗塞的引发有关。虽然人们知道白天住院治疗监护医师的依赖于与ICU平均寿命和医院平均寿命的提高有关，但医生人员配置比数万人与HAP拓展彼此之间的人关系还从不曾想得到具体的研究成果。日以继夜的住院治疗监护用药提高了基于证据的医护程序中和协议的执引，但或许不诱因VAP、导尿管该系统性的尿路染病或的中都心静脉毛细管该系统性的血流染病的比数万人或平均寿命。HAP的比数万人是否是可能会被诱因尚且不曾知。医院获取功能心律不整的风险评估制实有HAP风险评估解决方案则可能会更进一步预防性施压举措的广泛实施，并确保安全结果测定的新标准化。不幸的是，目前从不曾针对HAP的风险评估该系统。国家ICU该系统性病原体感染染病网络(ENIRRIs)是已经有建立的，用于评量医院病原体感染染病，还包括ICU中都的HAP。在英美两国，已经对HAIS透过了普及数万人调查，但从不曾连续的该系统功能性临时工来量化或风险评估HAP的死亡数万人或普及情况。开发这些该系统的一个主要语言障碍是不依赖于诊疗HAP的金新标准。颈部影像学是主观的理解并且在HAP副作用中都常难以获取高质量的菌种原始数据。此外，客观可评价的解释这不总是与临床诊疗远比较。例如，在一个系列中都，只有84%相符国家保健安全网络新标准的医院获取功能心律不整流感(“PNEU”)，临床诊疗了心肌梗塞。最终，创建HAP的金新标准则可能会必须混合新标准相结合的诊疗，则可能会还包括回顾功能性低剂量管理原始数据和诊疗编码原始数据，以便于识别。执引语言障碍在实施HAP预防性解决方案不足之处依赖于一些语言障碍。首先，不足诊疗HAP的金新标准更进一步了对HAP的广泛、报告和该系统功能性测定。此外，经推测的、引不通的、具有成本效益的HAP预防性举措极少。潜在直接的施压举措的原始数据不足，临床医生则可能会可能会避免这些施压，要么是因为对施压举措是否是直接依赖于分歧，要么是因为担心不良质子化，或者是因为不确认功能性往往引发不作为。再一，预防性临时工必须资源。与此该系统性的是，大以外助产士认为VAP携带型不可能会耽搁其他副作用的医护侦查，尽管它们确实必须大量的时间。目前尚不清楚预防性HAP的医护侦查是否是也是如此。结论无输液成年人HAP的预防性具有挑战功能性，诱因有几个，还包括不足诊疗的金新标准、实际的风险评估实践以及直接的预防性战略(如果有的话)的原始数据少。在大以外研究成果中都，气管医护施压或许增加了HAP比数万人，尽管文献中都气管医护技术的异质功能性使得不会确认最佳的做法。其他预防性举措的赞成或对此证据极少，这说明今后仍需为评量HAP预防性解决方案做单单努力。