男性，76 岁
主诉：重复活动后胸闷胸痛 20 据统计年，再加一年
现时帕金森氏症：20 年此前快走时出现时心此前区闷痛，于其左上肢辐射痛，持续 1-2 分钟纾缓运动所平板试验阳性，药物绿宝石治疗。1 年此前病患者在坐车时出现时胸闷，恶心痉挛，黄疸乏力，持续 1 不间断据统计好转，就诊于江西省民众诊所，行冠脉造影术予以回旋支多达段植入支架一枚。1 月此前病患者于江西省民众诊所张钦礼冠脉造影术指引左主干 40% 狭窄，此前降支多达段全闭 + 膨大循环，回旋支支架无狭窄，右冠多达段全闭，先前通车此前降支收场。
既往史：冠心病
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
左房增大，左室此前壁、此前间壁里面下段，后间隙里面下段、下壁里面上段肌肉组织变薄，心尖部较薄处肌肉组织厚约 0.34cm，回声减慢，运动所逼多达，心尖部并只见一瘤样结构外膨出，瘤体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，瘤壁呈矛盾运动所。
ECT DISA
肌肉组织除去显像：下壁多达心尖部及此前壁多达心尖部肌肉组织可只见钚分布稀疏腰椎；
肌肉组织代谢显像：与除去显像格外为，上述部位仍呈钚分布稀疏区；
左心室除去腰椎%-为 7.03%；
左室下壁多达心尖部及此前壁多达心尖部小范围肌肉组织梗死考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，平行导丝通车
2018.9.8RCA CTO, 首次先前
间隙及LCX膨大收场
二次先前方针
ADR?
再次先前逆向？
二次先前, 间隙有膨大到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT只能通过膨大
下一步方针
启动ADR?
正向将要自由选择什么导丝猛攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200转入血管结构
XT knuckle，阻力极大，只能此前进
应对方针
换成格外硬导丝knuckle？
纤穿孔加快？
球囊锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle收场
应对方针
主支闭塞段内球囊锚定纤穿孔powered knuckle？
Guidezilla?
换成格外强支撑指引穿孔（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO成功率的重要技术
齐头CTO确保导丝转入血管结构内
Knuckle导丝技术
血肿控制是关键（Guidezilla）
撰稿人： 叶艳霞相关新闻
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