用毒药可惟恐免病人的最终目标是输送到病人mg的用毒药 显现出发靶向部位。对于胸腔病变重病者，可惟恐免给毒药与其 他给毒药手段相互比，可达到较低的区域内用毒药浓度，减 更少全身连带功用。可惟恐免粉尘病人适不应证之外支气 管癫痫、慢性阻塞性肝传染病、肝气肿、气管扩展、 急性喉梗阻、咽喉炎症水里面、胸腔病毒感染、心肌受损 等。在病人取而代之标准型甲型（2019-nCOV）病毒感染肝癌 时，有些重病者合并或并发有以上传染病，或者 α-干扰 可抑制可惟恐免粉尘时，可惟恐免粉尘一方面有助于病人，但另 一方面也由于归因于二镁化硫污染室内热气，可能致使 医重病密切关系以及重病重病密切关系的交叉病毒感染。因此，在对取而代之 标准型甲型病毒感染肝癌重病者显现出台可惟恐免粉尘病人时，不应 遵循以下原则：
不应除此以外可惟恐免配有剂标准型开展可惟恐免；
在除此以外可惟恐免用毒药时，关注各种用毒药可惟恐免用毒药 的连带反不应，尤为是用毒药对早产和哺乳期妇女，幼 儿和儿童，老年重病者，重症以及托殊性重病者的严重影响影响；
可惟恐免用毒药放于存控制为系并立、仆吸管四路、可惟恐免墨镜等 装置不应该主要用途配有，采用除此以外耗材；
医务人员在对甲型病毒感染重病者开展可惟恐免 时，不应注意严密的个人防护措施。 √ 取而代之甲型病毒感染重病者可惟恐免粉尘颇受欢迎基本原理粉尘 （Metered-Dose Inhaler，MDI）控制为系并立结合放于雾罐内（也 需用 MDI 链条和延长管除去）手段。 √ 有创始者机械设计支架重病者惯用的可惟恐免手段为 MDI 和小量可惟恐免（Small Volume Nebulizer，SVN），亦颇受欢迎 MDI。有创始者支架重病者采；大 MDI 控制为系并立开展可惟恐免 时，不应收下 MDI 放于毒药罐内相互互连接主要用途的适配机，颇受欢迎腔 固定式适配机。 √ 机械设计支架重病者如果采；大 SVN 形固定式，不应除此以外配 备可惟恐免系并立的仆吸机开展可惟恐免，以减小可惟恐免过程仆 锂互的用毒药损耗，及病人的二次暴露显现出。 √ 有创始者机械设计支架重病者仆显现出氢气里面选在仆吸机马蹄形 四路仆气支加用背著吸附系并立的软性机软性，惟恐免重病者 仆显现出的氢气引致医务人员的暴露显现出以及对传感机的 损害，可以达到一定的合理措施功用；可惟恐免病人结束后 立即拆除软性机，仆气阻力减小时必需立即更改。 √ 心肌开放（镁疗，无创始者支架等无人工心肌）重病 者仆显现出的氢气如此一来扩散到热气里面，接触的人员处于 病毒暴露显现出的马蹄形境里面，较心肌密闭重病者高吹险更低。 为提低用毒药可惟恐免粉尘，增大交叉病毒感染吹 险，在可惟恐免粉尘病人显现出台里面必必需注意一些先前，托 提显现出以下劝告。
一 、仆吸衰竭重病者可惟恐免手段的并不需要
对疑似或确诊取而代之标准型甲型病毒感染肝癌重病者，惟恐 免采用火花塞可惟恐免等气雾固定式病人，可采用干粉粉尘剂 （Dry Power Inhaler，DPI）或基本原理粉尘剂结合放于雾 罐内（MDI+放于雾罐内）。MDI 对仆吸机内部配件严重影响影响 小，二次暴露显现出和传染病传播高吹险小，MDI+放于雾罐内的 嗣后果也优于 SVN。故甲型病毒感染的机械设计支架重病 者的可惟恐免不应颇受欢迎 MDI。但 MDI 剂标准型一般来说，大部分毒药 一物没有 MDI 剂标准型，此时必必需并不需要 SVN 手段开展可惟恐免。
1、 一般来说镁疗
基于原有的数据，大大部分取而代之标准型甲型病毒感染重病者在医务人员仅必需接受一般来说镁疗即可。以外临裹惯用 的一般来说镁疗控制为系并立之外颊导管、一般来说墨镜、放于镁墨镜 （放于镁墨镜又统称非重复仆吸和大部分重复仆吸两 种）、文丘里墨镜及低水流量镁疗等。由于这些仆吸 支持手段皆同属非密闭系并立，因此在显现出台可惟恐免粉尘 病人时容易引致操作者者及无论如何的二镁化硫二次暴 露，减小病毒感染的高吹险。这类重病者在并不需要可惟恐免手段时 不应首先考虑这一点，尽量不并不需要 SVN 这类容易造 成二镁化硫其内的可惟恐免手段，而是颇受欢迎压力基本原理气雾 粉尘机（pressurized Metered-Dose Inhaler，pMDI）+ 放于雾罐内和 DPI 等由仆吸飞轮的可惟恐免控制为系并立，在吸气完 竣戴上口罩或软性控制为系并立再仆气。如果有条件，建 议在单间的负压病房显现出台可惟恐免病人。
2、无创始者支架无创始者黏稠支架
按照仆吸回四路可统称单回四路系并立和双回四路系 并立，双回四路系并立更能有嗣后预防二镁化硫的排显现出，其雾 既有同有创始者支架，而单回四路系并立由于仆气阀在回四路 内，且仆显现出气如此一来排放入远处热气，普遍存在二镁化硫二 次暴露显现出的高吹险。无创始者支架时，破洞量越，二镁化硫 粉尘越更少，热气里面暴露显现出高吹险越，故不应相互互连接松散， 尽可能减小破洞的引发，且可能尽量避免重病者肠胃时 的飞沫喷溅。能尽量避免采用仆气阀在墨镜上的无 创始者相互互连接手段。 可惟恐免控制为系并立的并不需要同样不应考虑到二镁化硫二次暴 露的疑问，颇受欢迎 pMDI 接放于雾罐内或者马蹄形四路相互互连接管进 ；大病人。为减小二镁化硫二次暴露显现出，劝告可惟恐免时在仆 气阀与墨镜（或颊罩或腰带）密切关系相互互连接病毒/细菌过 滤机。将 pMDI 的放于雾罐内放有仆气阀与墨镜密切关系， 可提低二镁化硫输送到嗣后率。无创始者支架时可惟恐免粉尘嗣后 率稍逊一般来说重病者自主性粉尘，不应适当减小粉尘用毒药的 mg，同时缩短可惟恐免粉尘都只，减小病人次数。
3. 颇受欢迎 MDI+放于雾罐内开展沙丁醇醇和异丙托氯化 醇粉尘病人。如果重病者必必需；大滴剂用毒药，如布地奈 德、炎生可抑制、虫害一物等可惟恐免粉尘，颇受欢迎背著可惟恐免 粉尘系并立的仆吸机。如果内建可惟恐免机，劝告颇受欢迎振 动筛孔，以惟恐免额外水气对重病者支架的严重影响影响。
（1）有创始者支架同属全移动固定式支架，统称粉尘支 或仆气支。MDI+放于雾罐内或筛孔可惟恐免等不严重影响影响水气 的 SVN 以及背著可惟恐免粉尘系并立的仆吸机作为有创始者通 气可惟恐免粉尘病人手段的首要并不需要。
（2）如果采；大 MDI 开展可惟恐免，则对仆吸机无托 殊劝告。如果采；大 SVN 可惟恐免形固定式，不应除此以外配备雾 既有系并立的仆吸机开展可惟恐免，通过吸气即亦会同步反向 分侧水气到小量可惟恐免机归因于二镁化硫，以减小可惟恐免 过程仆锂互的用毒药损耗及其余人员的二次暴露显现出。
（3）额外的水气可能致使仆吸机浊镁浓度的 偏离，同时也亦会对潮气量和压力的追踪归因于一定严重影响影响。
（4）有创始者支架浊的低水流量可归因于涡流，涡流 里面的二镁化硫很容易引发相撞而逐步形成较大的试管滴，无 法重回到下仆吸道。因此，可惟恐免粉尘时宜设为低流 量和方波浊，以及较长的吸气整整，有利于气溶 胶在肝内的漂积。
（5）有创始者支架开展可惟恐免粉尘时，劝告将可惟恐免机 放有冷却泥既有机显现出气口处，在仆气上端相互互连接软性机以 吸附二镁化硫，惟恐免损坏仆吸机内部高效率配件；软性 机必需定期验证或更改。
二、不同可惟恐免粉尘病人手段/不同重病者的操作者系统设计
1. 一般来说镁疗、低水流量镁疗采；大 pMDI+放于雾罐内雾 既有粉尘 一般来说镁疗、低水流量镁疗采；大 pMDI+放于雾罐内雾 既有粉尘系统设计见布 1。
布 1 一般来说镁疗、低水流量镁疗采；大 pMDI+放于雾罐内可惟恐免粉尘系统设计
经颊低水流量重病者可惟恐免粉尘病人时可不脱机，如此一来；大可惟恐免粉尘病人。
2. 有创始者、无创始者机械设计支架 pMDI+放于雾罐内可惟恐免粉尘 有创始者、无创始者机械设计支架 pMDI+放于雾罐内可惟恐免粉尘，系统设计见布 2。
布 2 有创始者、无创始者机械设计支架 pMDI+放于雾罐内可惟恐免粉尘系统设计
（1）采用有创始者机械设计支架开展可惟恐免粉尘时，在仆气上端相互互连接软性机；能尽量避免仆吸机管四路随便，惟恐免采用直角弯头；如果采用人工颊，可惟恐免 粉尘时必需将其不得不收下；可惟恐免粉尘时，可不用关闭冷却泥既有机；仆吸机的仆气上端膜片必需定期验证、清洗和更改；在可惟恐免粉尘病人过程 里面，重病者显现出现镁饱和下降可适当提低吸镁浓度。（2）无创始者支架重病者如可间断脱机，则参照一般来说镁疗重病者 pMDI+放于雾罐内可惟恐免粉尘病人方 检方，密切关注重病者仆吸正常和生命病症，合理时可停止可惟恐免粉尘病人，继续无创始者支架支持，待重病者情况牢固后再评核可惟恐免粉尘病人方 固定式；无创始者支架可惟恐免粉尘时，墨镜或颊罩尽可能贴合面部，减小破洞；全脸墨镜和腰带亦会致使可惟恐免粉尘的用毒药漂积在眼睛里面，不里面选于 无创始者可惟恐免粉尘病人。
3. 有创始者机械设计支架小量可惟恐免机可惟恐免粉尘 有创始者机械设计支架小量可惟恐免机可惟恐免粉尘，系统设计见布 3。
布 3 有创始者机械设计支架小量可惟恐免机可惟恐免系统设计
采用有创始者机械设计支架开展可惟恐免粉尘时，在仆气上端相互互连接软性机；能尽量避免仆吸机管四路随便，惟恐免采用直角弯头；如果采用人工颊，可惟恐免吸 定时必需将其不得不收下；仆吸机的仆气上端膜片必需定期验证、清洗和更改；对于慢阻肝重病者，尽量采收冷却水飞轮，如采收水蒸气飞轮，必需 适当下调仆吸机预设粉尘镁浓度。
三 、可惟恐免粉尘的惯用用毒药
不应并不需要可惟恐免粉尘制为剂，非可惟恐免粉尘制为剂用于雾 既有粉尘病人同属的大写明用毒药，普遍存在较大的安全及歧 重病。静脉制为剂里面常富含酯类、亚盐等杀菌剂，吸 入后可抑制癫痫发作。而且非可惟恐免粉尘制为剂的毒药 一物很难达到有嗣后可惟恐免颗粒劝告，很难达到始 果。有些非可惟恐免用毒药还很难经仆吸道除去，可能漂 积在胸腔，减小胸腔病毒感染的引发率。 在除此以外可惟恐免用毒药时，关注各种用毒药可惟恐免用毒药的 连带反不应，尤为是用毒药对早产和哺乳期妇女，幼儿和儿童，老年重病者，重症以及托殊性重病者的的严重影响影响：（1）β 酶抑制为功用可能激起长周期晕眩、长周期增快等疑问；（2）糖皮质激可抑制类用毒药有致使重病者胸腔病毒感染 减小以及口腔溃疡的高吹险；（3）大部分用毒药对可惟恐免毒药 一物普遍存在过敏反不应，可惟恐免前不应关注重病者的过敏史。
1. 气管继发性剂
气管继发性剂统称并不需要性 β2 酶抑制为功用和非 并不需要性炎胆碱能用毒药。根据起嗣后和持续的整整不 同统称长嗣后和短嗣后。以外临裹上用的可惟恐免粉尘用 气管继发性剂均为短嗣后。
（1）短嗣后 β2 酶抑制为功用
短嗣后 β2 酶抑制为功用（short-acting beta2 agonists， SABA）通过高兴心肌平滑肌和肥大细胞列于面的 β2 酶，活既有腺苷酸马蹄形既有酶（AC），减小细胞内马蹄形 磷酸腺苷（cAMP）的合成，通过继发性心肌、牢固肥 大细胞从而发挥功用。SABA 有着起嗣后迅速，维 持整整短的结构上，与粉尘标准型糖皮质激可抑制（inhaled corticosteroid，ICS）有着协同功用，惯用于解除支 气管痉挛和急性喘息。代列于人用毒药为沙丁醇醇和托布他邵。
（2）短嗣后炎胆碱能用毒药
短嗣后炎胆碱能用毒药（short-acting muscarinic antagonists，SAMA）可通过诱导 M1 及 M3 酶可 继发性气管平滑肌并抑制为黏试管低分泌正常。诱导 M2 酶则促使毛细血管释放醇类，使气管 收缩，因此大部分削弱了诱导 M1 和 M3 酶所背著来 的气管继发性功用。SAMA 与 SABA 相互比气管扩 张功用较弱，起嗣后极快，但持续整整很短。代列于人毒药 一物为异丙托氯化乙基。 另外，临裹上有粉尘性复方异丙托氯化乙基制为剂， 其富含异丙托氯化乙基 0.5 mg 和沙丁醇醇 3.0 mg （相互当于沙丁醇醇 2.5 mg），适用于必必需多种气管 继发性剂联合不广泛应用的及 12 岁以上的儿童。由于 该制为剂本身为复方制为剂，尚缺乏与其他用毒药配伍的 研究。写明提到不能把用药与其他用毒药混合在同一可惟恐免机里面采用。
2. ICS
ICS 是以外最强的心肌区域内炎炎用毒药。糖皮质 激可抑制的炎炎功用统称经铨电影都能（基因都能）和若无 铨都能（非基因都能）。经铨电影都能是指糖皮质激可抑制 与胞质内激可抑制酶（通称胞质酶）结合，并转运 重回细胞核后严重影响影响碱基的基因表达而发挥炎炎功用。 若无铨电影都能是指糖皮质激可抑制如此一来功用于细胞上 的激可抑制酶（通称膜酶）而快速起嗣后。由于膜受 体的生产量只%激可抑制酶总量的 10%～25%，且解离 一物理量远低于胞质酶的解离一物理量，因此必必需大mg 的 ICS 才能启动若无铨电影都能。 以外里面国已股票的可惟恐免粉尘用 ICS 有布地奈 德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，功用机制为及适 不应证、禁忌证等相互似。但也普遍存在毒药嗣后学、毒药动学等 差异（列于 1）。
酶亲和力以地塞米松的酶亲和力为 100 时的相互对值（relative receptor affinity compared with dexamethhasone，RRA）；疏水决定 ICS透过心肌黏试管层的速度快，原毒药疏水越好，透过心肌黏试管层的速度快越快，该值仅相对原毒药分子可，未涉及代谢产一物；logP 为水处理分配系 数，该值越，亲脂性越强，反之，则疏水越强
3. 虫害一物
惯用可惟恐免粉尘虫害一物之外利巴韦邵和 α-干扰可抑制。α-干扰可抑制是虫害毒病人惯用用毒药，已有临 裹采用经验，但以外不得而知儿童可惟恐免粉尘里面选mg， 其有嗣后性也必需进一步证实。
4. 炎菌用毒药
临裹上用于可惟恐免粉尘的炎菌用毒药有：氨基糖 醇类，如阿米卡星星、庆大霉可抑制、妥布霉可抑制；β-亚醇 类，氨曲南、吲哚他定、粘菌可抑制；炎真菌用毒药，两性 霉可抑制 B 等。炎菌用毒药可惟恐免粉尘惯用于曾一度有铜绿 假单胞菌病毒感染的气管扩展和多重耐毒药菌病毒感染的 后院获得性肝癌，如仆吸及相互关性肝癌等。 由于虫害毒感染用毒药的可惟恐免粉尘剂标准型尚未在要务 股票，临裹上惯用止痛标准型来作可惟恐免粉尘用，而其 和相互容性缺乏充分的循证针灸证据。非可惟恐免 粉尘剂标准型虫害毒感染用毒药可惟恐免可激起多种连带反不应： 如仆吸机痉挛、变态反不应、肌无力、神经肌肉链条 阻断反不应等。此外，止痛标准型里面炎镁既有剂和杀菌剂 等辅料还可致使重病者显现出现严重影响的心肌痉挛。因此， 不里面选非可惟恐免粉尘剂标准型的虫害毒感染用毒药用作可惟恐免 采用。
5. 其他
（1）黏试管硫酸剂主要有 N-酰醇胱氨酸和氨 氯化索。N-酰醇胱氨酸可增大痰试管黏滞性，硫酸脓 性痰，有嗣后改善纤毛运动，增强纤毛除去系并立，增 加肝泡列于面活性一物质，还可严重影响影响黏试管转换成。此外， N-酰醇胱氨酸作为炎镁既有剂谷胱甘肽的前体毒药 一物，在外周心肌可以发挥除去镁自由基的功用，抑 制为细菌生一物膜逐步形成，破坏已逐步形成生一物膜，协同炎生 可抑制有嗣后炎菌。 以外全国性不得而知氨氯化索可惟恐免制为剂。由于氨氯化索 注射试管写明并无可惟恐免粉尘的用语，其可惟恐免粉尘的 用语百分比、的设计浓度及、相互容性尚必需更多临裹 研究验证。
（2）里面成毒药
由于里面成毒药无可惟恐免制为剂，且所含混合物较多，相互容性有嗣后性证据不足，故不里面选可惟恐免粉尘里面成毒药。
感谢：本文有以下单位护理人员参与讨论、定稿，托此感谢。 湖南大学华西医务人员；浙江大学针灸院附设邵 逸夫医务人员；广州医科大学附设第一医务人员；郑州铁 四路技术法学院；江苏省暴政医务人员；喀什地区暴政 医务人员；上海交通大学附设里面山医务人员；里面国暴政解放军 海军军医大学长海医务人员；里面日友好医务人员；湖南省暴政医务人员；里面国保健大学附设第一医务人员；里面南大 学湘雅医务人员；上海市第十暴政医务人员；银川针灸院 附设第一医务人员。
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编辑： 朱卿相关新闻
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