颏颧入四路是西北侧理颅底及颏部病变的有效入四路，但开颅处理过程之中的系统设计不当有可能细菌感染颏周结构，引起眼颏下陷、眼球活动妨碍等心肌肉梗死，放疗骨刀凭借其挤压的精准性和实证有望降低这些连带心肌肉梗死的发生，因此，American约翰霍普金斯大学医科大脑外科 Ruzevick 任教对放疗骨刀在颏颧入四路双骨叶开颅处理过程之中的兼容性和实证顺利完成了阐述。
颏颧入四路双骨叶开颅
病人全麻成功后仰卧位，头部三钉 Mayfield 头架固定，根据病变位置头部合理后仰偏转。额前额部毛发弧形切口，分两层放于皮叶和前额浅筋膜，沾染下颌骨，这一处理过程之中请注意庇护所面大脑额支，然后向后移去牵拉前额肌肉，沾染额前额部颈椎。常规铣开额前额骨叶，骨窗顶端端远处之中颅窝底和颏顶端。
示意图 1. 结节复合及额前额部骨叶的构成
运用于 BoneScalpel（蛇牌）放疗骨刀按处理过程顺利完成颏下颌骨叶的复合：
1. 在颧弓叶面斜行横断前额部颧弓；
2. 在颏内从颏下裂末端蚀开始，平行于下颌骨额咽和前额咽两河西北侧下 1 cm，向末端挤压下颌骨锥体部，将下颌骨额咽与下颌骨锥体部复合；
3. 从下颌骨前额咽上蚀开始，向前挤压下颌骨锥体部，并与第二步之中的下颌骨挤压西北侧相两河，复合下颌骨前额咽与下颌骨锥体部；
4. 从颏上切迹末端开始，向后向外挤压颏顶端，至颏上裂末端蚀，继续向后向外挤压颏上顶端，直至颏上顶端与颏末端顶端脊柱西北侧；
5. 从前额下窝内的颏下裂末端蚀开始，向内向后挤压颏末端顶端，直至前一步挤压的颏上顶端与颏末端顶端脊柱西北侧。
示意图 2. 颏下颌骨叶的构成处理过程
示意图 3.（a）处理过程一：将铣刀放有颧弓根后部上蚀，向内向后斜行横断颧弓；（b）处理过程二：将铣刀放有眼颏内颏下裂的末端蚀，平行于下颌骨额咽和前额咽两河西北侧下 1 cm，向末端挤压下颌骨锥体部；（c）处理过程三：将铣刀放有下颌骨前额咽上蚀，向前挤压下颌骨锥体部，并与第二步之中的下颌骨挤压西北侧相两河；（d）处理过程四：将铣刀放有颏上蚀，颏上大脑末端，用脑压板庇护所颏骨膜和额底硬膜，向后挤压颏顶端直至颏上裂，开到颏顶端的后界后，向末端挤压至颏上顶端与颏末端顶端的转折西北侧；（e）处理过程五：将铣刀放有前额下窝前端的颏下裂末端蚀，向后向内挤压颏末端顶端直至与上一步挤压西北侧相两河；（f）颏下颌骨叶被取出，咬除框上顶端后部和蝶骨棘刺内侧少量残留骨，显露颏上裂的颅底硬膜与颏骨膜的两河西北侧
示意图 4. 挤压骨叶的以此类推和方向
示意图 5. 运用于放疗骨刀挤压上方颏顶端
示意图 6. 拳法之中骨叶复位时的照片显示放疗骨刀挤压构成的骨缝宽广，骨端互补较好
由于加重了颏顶端、颏末端顶端及颧弓的阻挡，运用于颏颧入四路可以格外多的显露眼颏、颏尖、蝶骨棘刺、海绵窦、斜坡及前之中颅窝底等西北侧的病变，同时可以加重额叶及前额叶的牵拉，降低腹腔细菌感染的几率。
颏颧入四路的心肌肉梗死
颏颧入四路开颅处理过程之中主要心肌肉梗死包括：
1. 骨叶复合而引致的视大脑管、颏上裂等西北侧意外骨折；
2. 眼外肌肉细菌感染或给定骨叶缝之中引致的眼球活动妨碍；
3. 开颅处理过程之中留有颏上蚀、下颌骨及蝶骨棘刺等西北侧骨病变造成的外貌改变。
心肌肉梗死持续性
拳法之中的一些先前西北侧理利于心肌肉梗死的防止，包括：
1. 横断颧弓时采用斜行挤压；
2. 平行于颧弓挤压下颌骨前额咽；
3. 运用于机种格外小的磨钻和铣刀，减小挤压后留有的骨缝；
4. 挤压骨前对颏骨膜和颅底硬膜的复合与庇护所；
5. 拳法毕运用于骨建筑材料填补骨病变；
6. 移去前额肌肉时沿用前额深筋膜的完整，避免细菌感染支配前额肌肉的大脑肺部。
除此之外，放疗骨刀的运用是一种新的防止心肌肉梗死举措。与传统铣刀相比，放疗骨刀的刀头格外小，振荡基频格外高，都能将开颈椎缝裁减至 0.5 mm，最大某种程度的减少骨病变，理论上来讲可以加强骨折缝的愈合，减少骨建筑材料的用量，同时加重对周围结节的扰乱。
最后，Ruzevick 任教指出，从初步运用的结果来看，放疗骨刀在颏颧入四路开颅处理过程之中的兼容性和实证是值得肯定的，但其运用价值还需要格外多确诊的随访来进一步巩固。
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编辑： 程招聘相关新闻
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