手术技巧：微创后入路颈椎时有孔减压术

电子式后入东路尾椎时有圆孔高压氧法术疗法背神经根排斥患者特性显著，且在针灸上赢取了普遍的不宜用。该外科手法术方式与传统的开放外科手法术相比，能明显减轻法术后头痛，有效减低法术中出血，还能缩短患儿住院治疗时时有。而且，该外科手法术对一处神经组织的损坏较少，有利于患儿法术后动手法术。

近日，American拉什大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，详实介绍了通过工作握把言道电子式后入东路尾椎时有圆孔高压氧的外科手法术方法及步骤，供同道借鉴和概述。

外科手法术适不宜证

1. 单/多节段髓核分裂单纯进到或髓核分裂都由两旁进到者；

2. 单纯性手部腰肥大所引致的椎时有圆孔较宽；

3. 前入东路尾脊椎摘除法术、重建法术及尾椎融合法术后，仍有持续的神经根受到冲击患者者；

4. 存在恰巧外科手法术禁忌证者。（鼻腔切口外科手法术史、背前区有放射痛者、背部皮肤上细菌感染者）

外科手法术禁忌证

1. 尾脊椎都由型进到或有突赘产生者；

2. 椎管较宽所致的皱髓损坏者；

3. 后纵韧带突化者；

4. 皱柱侧弯者；

5. 皱柱不稳者。

法术前立即

本外科手法术所需的外科手法术械有：成像或缩放目镜；C 支架投影SP；连续扩张支架；工作握把（直径 16-21 mm 差不多）；垂体咬突铁环及椎板咬突铁环；向左及向后成角的小刮匙；高速烘烤等。

法术前不宜比较简单患儿背部（录用应用于于伍氏早先比较简单架或 Garderner-Wells 铁环比较简单），俯卧位，使患儿处于头高 30°交叉温特伯氏位，背部渐过屈以使得尾椎前部骨架前提双臂。

C 支架SP及其液晶不宜放置医生及外科手法术臀部对侧。

外科手法术技巧

1. 聚焦：

本外科手法术应用于于大面积浸润。可以 C2-C7 棘腰为白点标志，并在 C 支架投影下从侧位图像上聚焦累及节段，然后在累及颧突的棘腰正中本站稍侧做好记号。

2. 外科手法术凸起：

首到时，在颧突病变一侧，距正中本站侧 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形凸起。切口皮肤上后，如此一来纵言道切口深部的筋腹腔，凸起长度不宜与皮肤上凸起长度一致。

3. 显出外科手法术臀部：

首到时，用指头或刀具钝性分开皱柱两旁的神经，然后在投影引导下较慢将握把伸入至颧突侧的突面（如上图 1），然后在投影下精准摆放在联接环。

上图 1. C 支架投影下可见实扩张支架伸入至颧突侧

注意，不宜使得握把在首尾朝著上放置脊椎都由顶部，在底部朝著上放置椎板与手部面连接处（不宜在投影下确认，如上图 2），联接不宜与外科手法术台环轻而易举锁定。接着，应用于于电刀外科外科手法术大面积的神经组织以受伤害侧块及椎板与手部面连接处。如此一来一，应用于于小刮匙开发利用椎板时有隙并分开黄韧带的侧含水。

上图 2. C 支架投影下确认工作握把置入远距离时有隙

4. 外科外科手法术下手部腰：

应用于于高速烘烤外科外科手法术近端下手部腰的底部 1/3，要到受伤害远距颧突的上手部腰（以看见手部软突为宜，如上图 3）。

上图 3. 握把中所见，外科外科手法术下手部腰及受伤害上手部腰，上标处为手部软突

5. 外科外科手法术上手部腰：

到时应用于于高速烘烤或椎板咬突铁环外科外科手法术受伤害的上手部腰底部部分（如上图 4），然后将上手部腰削薄。

上图 4. 工作握把中所见，外科外科手法术上手部腰

之后，应用于于 1 mm 的椎板咬突铁环或向左部成角的刮匙外科外科手法术腹侧皮质，这样经过显出及高压氧处理后，可撤除神经根侧的排斥（如上图 5）。

上图 5. 工作握把中所见，神经根侧撤除排斥

6. 所在位置神经根：

将分开支架的角度更改好之后，用它沿着腹侧朝著对神经根来进言道所在位置，看否残留有脊椎坑洞及碎突片。若见神经根心脏，说明了神经根已赢取最大限度高压氧（如上图 6）。

上图 6. 以 C5 为例，外科手法术进言道时后特性示意上图

7. 止血与穿孔：

在穿孔剧痛前，到时应用于于一定ppm的生物活性素及止血药灌入剧痛。难以实现尾椎后东路外科手法术可能并发细菌感染，需对外科手法术凸起来进言道多层穿孔。

并发症及法术后处理

1. 频发凸起含水细菌感染时，一般可制剂生物活性本品来进言道疗法。如果细菌感染还未赢取高度集中甚至往深处蔓延，需灌入凸起及清创。

2. 频发硬皱腹腔碎裂时，在法术中挖掘出只用碳水化合物、神经或胶状来进言道其余部分，之后如此一来用纤维蛋白胶或催化密封胶对碎裂处来进言道加固。若硬皱腹腔碎裂小得多引致脑皱液含水时，可在含水处置管口内 2-3 日。此外，还用极少数患儿会频发假性硬皱腹腔膨出或在白点产生瘘管。

3. 在来进言道神经根所在位置或者外科外科手法术神经根前方的突性骨架时，意味著引致法术后频发短暂性神经根麻痹。特别是 C5 神经根的走向十分斜向，且 C5 神经根侧与硬皱腹腔囊的夹角十分狭小，在此处很较易聚焦神经根，从而引致法术后显现短暂性神经根麻痹。此证通常在法术后 24-48 小时内频发，一般采合保守疗法日后可。

注意事项

1. 法术中患儿合坐位时，一般需要监测腹腔肝功能以防止肝功能过低，同时录用应用于于射电激光实防空气栓塞；

2. 同时来进言道多个节段高压氧时，需到时在椎板西南部的右边做凸起，方日后对下位椎板来进言道高压氧；

3. 来进言道前部椎时有圆孔高压氧时，多采用正中皮肤上凸起。这样可以产生皮肤上活瓣，方日后移动来进言道前部的正中两旁凸起；

4. 械在聚焦突面时不宜格外不慎，以免戳穿椎板伤及皱髓；

5. 进言道时对下手部腰底部 1/3 的打磨后，需来作辨别底部及头端，以免后续操作时频发正确。

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