ARDS在ICU 中非常常见，病死率在25％至40％相互间。为缩减ARDS胃不张，改善胃的顺应性，20世纪70年代人们提出领域两足位合上治疗ARDS。两足位机制1．促成塌陷膀胱复张：ARDS主要病理改变为重力场依赖于七区域内的小支气管陷闭和膀胱萎陷不张，非重力场依赖于七区域内膀胱过度合上。两足位合上时，心脏内热水由外斜面腹侧逐渐变大，外侧心脏内热水加大，跨胃压加大，促成外侧膀胱重另行封闭。腹侧心脏内热水变大，跨胃压缩减，腹侧合上量缩减，但仍能延续腹侧膀胱封闭。同时，两足位后，鉴定右方上座落在脑部下方受脑部屈从的胃叶体积加大，外被脑部屈从的萎陷膀胱复张。两足位合上患儿并不需要镇定甚至肌松，有利于小管肌肿胀，跨小管压降低，促成外外侧膀胱复张，加大气血对等面积。2．改善合上脑组织比：两足位时胃内脑组织重另行分布，腹侧七区域内脑组织加大而外侧七区域内脑组织缩减，同时腹侧七区域内合上缩减而外侧七区域内合上加大，合上脑组织比显著改善。3．改善呼吸系统顺应性：两足位时，外侧胃合上七区域内由重力场依赖于七区转变为非重力场依赖于七区，顺应性加大。腹侧合上七区域内由非重力场依赖于七区转变为重力场依赖于七区，顺应性下降。但外侧合上七区域内胃顺应性加大较腹侧合上七区域内胃顺应性下降显著，膀胱合上更"均一"，总的胃顺应性加大。胃顺应性加大较胸壁顺应性下降显著，故呼吸系统总顺应性加大。4．利于脓液的水：机械合上患儿由于及镇定肌松药物的用于，深部脓液难以得到有效的水，两足位时，由于重力场的起着，脓液的水更为充分。5．两足位合上对循环系统制约：两足位合上促成膀胱复张、改善氧合，从而降低胃心肌阻力，降低左心地室后负荷。另外，两足位时腹腔心理压力升高，起程心地血量加大，脑部从前负荷及左心地室后负荷加大。通过上述机制，两足位合上可加大有脑部从前负荷储备功能患儿的心地极限值。适应症严重低氧胆固醇，氧合Index<150 ，常规机械合上不能纠正，在病程初期（理想可能是在48小时内）促成塌陷膀胱复张、促成支气管分泌物的水禁忌症严重的脑组织物理性质不牢固,并不需要CPR或除颤的高风险患儿,颅内压增高,颈椎颈椎伤害,急性出血性癌症,近期肩胛骨伤害或多发创伤常在不牢固膝盖,支气管与心肌通路高依赖于,近期头部切除术并不需要限制妊娠不能耐受两足位的姿势等可能两足位操作准备岗位：使患儿处于镇定完全（决定Rasmay5分）；暂停饮食，拒绝接受患儿充分吸脓；撕去胸壁阳极贴，并准备另行阳极5个；菱形枕、软枕2-3个或缺氧贴多个放有旁边。操作步骤：1.第一人座落在床头，督导呼吸机油管和人工支气管的互换、头部的安置、观察生命体征和发手势第二人座落在左侧床旁，督导互换胃管及该侧油管第三人座落在右侧床旁，督导互换尿管及该侧油管第四人座落在床尾，督导患儿侧卧转两足的方向后放软枕或缺氧贴。2. 第一人发出手势，其余三人同时将患儿托起，再转向床的一侧，然后将患儿转为侧卧，再在患儿肘部、腰部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的枕头或缺氧贴，左右做好交接（油管和），沦落。3. 沦落后处理：把头部垫高20°-30°，头下垫菱形枕或马蹄形枕，使颜颈部悬空，尽量避免人工支气管的受压，患儿的双手可横向放有身体的两侧或头的两侧。检验油管通畅及前提压电右方正确。重另行连接监护电线至背部，脑组织物理性质心理压力压电重另行预设，支撑并经常更换心理压力支撑点：脸，肩，从前下颚。4. 决定每天至少两足位16小时以上，一旦出现循环不牢固或者并发症及时停止。什么时候停止？最佳一段时间仍不清楚，顾虑短时间两足位，直到气态体对等，呼吸力学和主体流行病学过程显著改善。在PROSEVA研究中中，当PaO2/ FiO2> 150mm Hg(PEEP<10cm H2O和FiO2<0.6)保持4 时 后，停止两足位。并发症1.肌肤粘膜屈从受损2.人工支气管、动静脉油管及各种的水管的屈从、歪曲、反向、脱出3.注意患儿支气管的的水，防止支气管阻塞4.颈部压疮，颜颈部水肿5.手臂右方不正确避免神经麻痹6.头痛
