症状快要窒息，血氧指标却正常，奥沙利铂的这个毒性，你见过么？

代课，竟然你的总有一天是未知的预录，一切大抵有可能。。。

夜间之前了，而防御战才再一开始

每次上代课的时候，相信大家才会祈祷代课之神的避难，决心门诊上下一片欢乐祥和，和谐友好关系！但当你穿上白大衣交完班的时候，竟然你的总有一天是未知的预录，时刻竟然电话铃声召唤，而且一切大抵有可能！

正如下面这部《代课精神科》的广告宣传海报上的这句话，「夜间之前了，而防御战才再一开始。」

我将遭时逢的是一场什么防御战呢？

拍案惊奇：「快给我气管切开，我不行了」

深夜，电话铃声骤然大叫，护士焦急的大大叫，「徐精神科，回去来 5 帷，快！」

我竟然三步并作两步，走到病患帷边。

病患为女性，50 多岁，直肠癌晚期，本次是第二周期的 Xelox 方案化疗（奥沙利钴+卡培他埠头）。在滴注完奥沙利钴再一 1 分钟后，病患心脏病呕吐，一个劲儿的大叫，「我要死了，竟然没气儿了！」「回去把我气管给切开，我快不行了！」「我的小腿腿都不能激了，眼睛也快看得外面了。」

予以心电监护，吸氧后显示血氧明度 99%，体温 140/96 mmHg，角速度 110 次/分，呼吸 20 次/分。心肺听诊全无杂音。四肢都是暖的，并未以致于湿冷感。

是不是是什么情况呢？以前时逢到过 1 例奥沙利钴中毒反应，但这个看起来不像中毒啊，并未皮肤潮红、腹痛、溃疡、心慌、体温下降等中毒系统性的伴随患者。

奥沙利钴：那个诡异的毒副反应

这时，拳头里立刻闪现出了奥沙利钴那个新颖的请注意事项。

每次用作奥沙利钴前，都要临终病患，十二指肠当天不能喝北凉水，刷牙也要用温水，请注意御寒，不能接触任何北凉的外面。妥当询问了病患，但她说这些她都请注意了，而且健身房湿度也不冷。

那这个病患是不是起因了什么反应呢？

竟然翻阅的附上。

中有用药帮手App

急性咽喉感受反常综合征，伴呕吐的主观感受，但无发绀和氧气患者，主观感受与客观征象严重背离，和这个患者真正契合啊，就是它了！起因率 1%～2%，还挺罕见的。虽说多在时逢暖空气时起因，但必要也和允脉注射累积有关系。

也就是说，这并不是真是喉呕吐或淋巴呕吐，属于急性脑毒素的一种，是可逆的。

如何妥善处理：可以不妥善处理，但你心有那么大么？

关于妥善处理，附上上是这么写的。

中有用药帮手App

即使不想到任何妥善处理，也会日趋恢复原。但是一般精神科心没这么大，啥都不妥善处理，听音乐呢？万一是急性咽喉感受障碍综合征合并中毒呢？而且病患反应那么憎恶，你把她房中在那儿，她心理上能受得了么？

很多文献资料中采取的措施是：地塞米松 10 mg 允立时，异丙嗪 25 mg 肌肉注射，淋巴扩张剂。吸氧，心电监护。

如何预防：请注意御寒，该线滴注

1. 宽松同工，奥沙利钴化疗当天不接触任何北凉外面，不能吹风吹空调设备，请注意御寒。

2. 该线奥沙利钴滴注时间，建议由 2 足足该线到 4～6 足足。

其他案例：基本上类似的患者，同样失控的心态

关于类似的报导，国内外文献资料可以检索到不少。我选择了一篇尤其有代表性的个案报导，与上例基本上符合，和大家分享一下。

53 岁女性病患，术后辅助奥沙利钴+CF+5-Fu 化疗。十二指肠奥沙利钴期间，并未遵守医嘱宽松御寒，坐于通风窗口前。奥沙利钴共十二指肠 2 足足。十二指肠期间病患口周僵硬，十二指肠先行后显现出四肢僵硬和抽搐，吐字不清，颤抖，诉舌根后坠感和窒息感。

随即予以鼻小孔吸氧和 10 mg 地塞米松允立时，同时心电监护，患者未有缓解。病患十分恐慌，角速度 102 次/分，呼吸 26 次/分，血氧明度 100%。予以苯海拉明 20 mg 肌肉注射，患者稍有缓解，病患仍然心态难过。予以安定 10 mg 肌肉注射，病患日趋平允并睡觉时，角速度 60 次/分，呼吸 18 次/分，体温 102/61 mmHg，血氧明度 100%。恢复原正常。

防御战之前了：你以为我可以愉快的傍晚了？

经过前提妥善处理后，病患日趋恢复原正常，有惊无险的代课遭时逢战之前了。你以为第二天早上，我可以愉快的傍晚了？其实是这样的：

摘要

1.Barhamand B.Management of pharyngolaryngeal dysesthesia associated with oxaliplatin therapy.Clin J Oncol Nurs.2003 7(4):452-3.

2. 奥沙利钴再加急性脑毒素发的临帷分析及其治疗（用为 1 例调查报告）. 马飞，袁芃，徐泉，徐兵河。《临帷学杂志》2005,10（5）：533-535.

3. 外文附上

本文作者：华中科技大学同济该学院另设同济医院的中心 徐东伯