戴先鹏：经颈静脉肝内门体分流术TIPS的围手术期检视

经颈微肺部肾关庙体排洪练成（TIPS）是指经颈微肺部入路从肾微肺部外科手术肾关庙微肺部，在肾微肺部与后门微肺部两者之间成立后门－体排洪道，达到降低后门微肺部压力、治疗法食管胃IgA破裂水肿和顽固官能腹腔出滴等一系列后门微肺部高压胃癌的泌尿系统介入治疗法技练成。在武昌举办的第八届湘雅肺部论坛上，来自南华大学附属第二医院肺部外科的配戴先鹏副医务人员就TIPS的三道手练成后期处置作了精彩的发表演说。练成此前评估

TIPS适应该证

1）急官能IgA水肿：对于经抗生素和内镜治疗法最终的急官能水肿（5 d内不能控制的水肿或再次水肿），覆膜栓TIPS可以作出挽回控制措施。对于急官能水肿的病患，在初次抗生素建立联系内镜治疗法后，若依赖于治疗法最终的高危环境因素（Child－Pugh评价C级＜14分或Child－Pugh评价B级有活动官能水肿）应该在72 h方是覆膜栓TIPS治疗法。

2）预防食管IgA再次水肿：预防食管IgA再次水肿时，TIPS或牙科后都可以作为内镜建立联系抗生素治疗法最终后的二线治疗法，而对于高滴压较负的病患，则适当可选择覆膜栓TIPS。

3）顽固官能腹腔出滴、肾官能胸腔出滴和肾肾综合征：对肾硬化顽固官能或复发官能腹腔出滴，促请适当慎重考虑覆膜栓TIPS治疗法；TIPS能有效控制肾官能胸腔出滴，是治疗法顽固官能肾官能胸腔出滴的重要新方法，但即可确认经低盐饮食习惯及利尿剂治疗法无效；TIPS可以作为肾肾综合征（HRS）的一项探索官能治疗法新方法，相比之下对于II型HRS病患，其治疗法独立官能即可再进一步随机对照研究珠果来确定。

4）萨多韦综合征（BCS）：中选所有BCS病患接受抗凝治疗法；混合型BCS病患慎重考虑行TIPS治疗法此前，应该先采用移行崛起及栓植入全线通车下腹腔。

5）后门微肺部滴栓（PVT）、后门微肺部胶质样变：TIPS在肾硬化或非肾硬化PVT病患中是可行的，但当依赖于后门微肺部胶质样变官能、后门微肺部纤维化或肾关庙微肺部滴栓时，其最终率和胃癌相对较高。如果病患无肾移植计划，且后门微肺部或肺脏上微肺部全线通车不完全，可以慎重考虑将栓相接到后门微肺部或肺脏上微肺部。

手练成后禁忌证

绝对禁忌证还包括充滴官能心力衰竭或重度循环系统官能心动态不全、难以控制的全身细菌感染或上皮细胞、Child－Pugh评价＞13分、重度肺肺部壁高压、更为严重高滴压不全、更快进展的肾衰竭、肾脏弥漫官能恶官能以及对比剂过敏。

相对禁忌证还包括先天官能肾内消化道黏液崛起、肾脏体积明显缩小、多囊官能肾病、后门微肺部胶质样变等。

练成此前，还应该对病患高滴压顺利完成评估，同时利用CTV评估肾微肺部和后门微肺部，以设计外科手术点的角度、外科手术针的弧度以及外科手术道的深度。

练成后处置

TIPS操作相关胃癌还包括四肢滴肿、肾涂层钳子、后门微肺部消化道瘘、肾肺部壁、后门微肺部肺部壁损伤水肿等，可通过延长压迫时间、更高操作技练成、严格可选择病患、必要时开腹安全检查、更高操作技练成、应该用抗生素等控制措施顺利完成防治。肾官能甲状腺肿的防治：TIPS练成后1年HE的致死率为15％～48％，多出现在练成后1～3个月；严格把持手练成后适应该证更容易减少甲状腺肿的发生。练成后栓塞曲张微肺部、增加肾脏灌注、练成后保持喝水有利于，预防官能应该用于抗生素，多数病患可儿科治疗法而控制。少数病患（3％～7％）儿科治疗法无效，只用排洪道内放在提高效率栓或移行堵塞栓，控制排洪道直径、减少排洪量，改善肾官能甲状腺肿的同时保持排洪道的有利于；肾移植被认为是难治官能HE的最终治疗法新方法。

栓失功的防治：外科手术点尽量一侧下腹腔；栓上端尽可能相近肾微肺部入下腹腔口、突出下腹腔约0.5～1.0 cm（无肾移植盼望）；后门微肺部端应该顺应该肺部走行。

TIPS栓陡峭或闭塞的防治：应该用于覆膜栓能明显减少TIPS排洪道陡峭的发生，更高远期有利于率；TIPS练成后随访安全检查颇受欢迎超声，可通过小腿过快或赶不上皆提示陡峭可能，早期干预。处置新方法还包括移行崛起再次通、栓再次植入、重新成立排洪道。通过监测和更正，可使几乎所有病症维持或恢复栓有利于，80％的病患栓维持有利于3～5年。

练成后抗凝：目此前国内外读物对TIPS练成后抗凝问题皆未曾予以明确促请，原先方案多是借鉴DVT练成后抗凝；高滴压负，心肌动态负，抗凝即可慎重；无滴栓不常规抗凝，相比之下是高滴压负、心肌动态负的病患；有滴栓可不抗凝治疗法3～6个月（利伐沙班10 mg）。

总 珠

TIPS练成建立联系BRTO，起到了排洪加断流练成的双重抑制作用，有效地减少再次发水肿，作出贡献腹水、胸水的转化成。标准化的三道手练成后期处置有利于更高手练成后成功率。严格练成后随访有利于监测栓动态、减缓栓失功、更高病患生存率。